永和社区健康问卷调查表

为响应国家健康2030年目标,打造健康和谐社区,提高民生家庭幸福指数和健康指数。为实现社区精准健康管理,经社区研究决定进行社区居民家庭结构健康民意调查。
姓名
联系方式
地址
您的年龄
您的家庭成员组成
您家人均月收入为
您是否患有
您多久进行一次身体检查?
您的饮酒情况如何?
您的吸烟情况如何?
您平时的菜品会荤素搭配吗
您平时对健康方面的知识有所关注?
您对医学常识和健康知识的途径主要来自于
您希望社区能够提供哪些方面的健康服务?
您对健康有哪方面的需求?
您有没有购买过一些健康类理疗产品?
购买健康理疗产品金额是多少?
以下健康产品您购买过的是?
您对以下健康服务比较关注的是?
您希望适老化改造哪些项目?
您家里的医保情况?
如有需要是否愿意签约家庭医生?
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