合川区孤儿、事实无人抚养儿童和农村留守儿童调查问卷
亲爱的居民:
为真实了解合川区孤儿、事实无人抚养儿童和农村留守儿童的生活近况和需求，合川区民政局委派重庆市合川区嘉涪同心社会工作服务中心特开展本次调研。本次抽查我们将对您提供的信息绝对保密！感谢您在本次调查中的支持!
重庆市合川区嘉涪同心社会工作服务中心
编号
1.经济来源?（可多选）
务农
打工
做生意
政府救助
退休金/养老金
朋友帮助
社会捐赠
其他
2.是否接受了政府救助?
是
城乡低保
未成年特困
事实无人抚养儿童
孤儿
其他
否（跳过第三题）
3.救助金主要用途?
读书
生活开销
家庭支出
其他
4.家庭成员关系?
关系亲密
关系较为亲密
关系一般
有冲突、矛盾
关系破裂
5.兴趣爱好?（可多选）
唱歌
画画
运动
打游戏
手工
阅读
其他
6.性格特点?
活泼开朗
温柔文静
沉默孤僻
急躁易怒
其他
7.心情不好时如何解决?（可多选）
直接表达出来（哭/闹）
憋在心里
找人倾诉
写日记
找些事（运动、做清洁、听歌等）来转移注意力
8.烦恼时最愿意向谁倾诉?（可多选）
监护人
亲戚
老师
同学或朋友
谁都不说
9.周末或寒暑假怎么度过?
呆在学校或家里
和同龄人玩
帮忙做农活
兼职
其他
10.希望获得哪些帮助（可多选）
助学
生活帮扶
其他
11.你目前想要实现的愿望是什么?
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