农村小学留守儿童心理健康问题的调查问卷

亲爱的同学：您好！此次问卷调查结果仅供学术研究使用，绝对保密，同学们可以放心做答，感谢您的参与!

1. 你的性别？

女男

2. 你成为留守儿童时所在的年级？

1-2年级3-4年级5-6年级

3. 你的学习成绩怎么样？

优秀良好一般差

4. 你目前由谁来监护？

隔代监护父亲或母亲单亲监护自我监护其他

5. 监护人能否为你辅导作业？

全面辅导辅导部分内容凭借自己

6. 对于父母外出务工，你持有什么态度？

理解父母的辛苦，并会好好照顾自己不理解，责怪父母没有陪伴自己无所谓

7. 是否想念外出父母？

经常有时偶尔不想念

8. 当你有烦心事时，你会选择跟谁倾诉？

与父母打电话倾诉与监护人倾诉跟朋友诉说寻求老师的帮助自己默默消化

9. 在生活中，你的性格？

性格叛逆，做事不计后果性格孤僻，自我封闭性格自卑，缺乏自信性格阳光，自信乐观

10. 与父母沟通时，你的做法？

能做到换位思考，心平气和敷衍父母，不想与父母沟通父母不理解自己，完全不能沟通与父母从未有过沟通

11. 你的学习态度如何？

认真积极，有良好的学习习惯学习认真，但缺乏主动性，自制力差不喜欢学习，学习积极性不高

12. 遇到问题时，你会怎样解决？

冷静分析并有条不紊地去解决冲动急躁，随便做决定难以控制情绪，无法解决问题选择逃避

13. 你是否有厌学的情绪？

偶尔有时经常没有

14. 你觉得父母不在身边对你的影响是什么？

内心孤独，没人陪伴自己生活没人照顾学习没人指导监督其他

15. 父母外出打工后会经常和你交流，关心你的生活吗？

经常偶尔有时从不

16. 当你与你生活在一起的人发生矛盾时，你会？

打电话与父母抱怨闷声不吭，默默忍受与他们吵架离家出走保持冷静，尝试解决

17. 遇到困难时，你会向谁求助?

父母老师身边的长辈朋友自己解决不去解决

18. 你如果生病了，会怎么做？

自己照顾自己打电话让父母回家陪伴让长辈照顾自己其他

19. 如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做？

承认错误，保证下次不再犯有点气愤，但只在心里想想当面顶撞,对着干无所谓

20. 父母好不容易回来一趟，你们的相处情况如何？

相处很融洽有时有些小摩擦经常发生争执从来不交流

21. 你空闲时间最喜欢做什么事情？

上网、打游戏看书、学习帮家人分担家务抽烟、喝酒、打架

22. 你对他人是否信任？

我觉得大多数人都不可信我会很理性地去相信他人我只相信自己，不相信任何人我只相信对自己来说很重要的人

23. 你是否适应自己的学习环境？

非常适应，能积极地学习不适应老师的教学方法无法融入并且尝试逃避抵触和同学、老师交流

24. 你与班上同学的关系如何？

良好一般较差讨厌与人交往

25. 学校是否开设心理健康课程？

开设了，经常进行心理健康教育开设了，经常被其他学科占用没有开设

26. 你是否在意别人对自己的评价？

非常在意偶尔在意从不无所谓

27. 你是否喜欢将自己与别人比较？

是，别人优秀会让自己觉得自卑是，看见别人过得幸福自己会很嫉妒是，因为能取长补短没有，因为做好自己才是前提无所谓

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