儿童眼健康调查问卷

一、视力一般情况
1.孩子是否配戴近视框架眼镜
2. 2. 配戴第一副近视眼镜时______周岁,
3.孩子平时学习生活中配戴框架眼镜的频率
4.目前佩戴何种矫正眼镜
二、孩子用眼行为情况
1.是否能保持坐姿端正学习
2.阅读时眼书间的距离
3.是否有躺着看书的习惯
4.是否走路或乘车看书/手机
5.每天学习结束时是否感觉眼疲劳
6.使用电子产品时,眼睛距屏幕的距离
7.看书或看电子产品时,多长时间休息一次
8.家里写作业时的开灯方式
9.是否定期进行视力检测
四、孩子户外活动情况
1.在户外进行活动(如散步、做广播操、逛公园、野餐等)的次数。
2.每日户外活动的时间
3.孩子是否有意识地在阳光下进行户外活动
4.家长是否有意识地让孩子到阳光下活动
五、生活习惯(睡眠及饮食)
1.是否高糖饮食
2.平时晚上睡觉时间:
3.周末晚上睡觉时间:
4.平时早上起床时间:
5.周末早上起床时间:
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