PSS-Fa 家庭支持自评量表
家庭支持自评量表(FamilySupportScalePSS-Fa)美国Procidano和Heller根据我国国情对家庭支持自评量表进行了修订,Kuder-Richardson21(KR-21)信度为075。该量表曾用干肾病综合征患者的调查,证实该量表有很好的信度与效度。您的答案将在报告研究成果时与其他参与者的答案汇集到一起,任何会透露您身份的信息将被严格保密。
一、患者基本信息
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄段:
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
3. 您的职业
是
4. 家庭月收入
1000以下
1000-3000
3000-6000
6000以上
5. 婚姻状况
未婚
已婚
离婚
丧偶
6. 医疗支付方式
请选择
二、家庭支持评分
7. 当我需要的时候,我的家庭会给我义不容辞的支持。
是
否
8. 我得到家庭成员给我的好主意。
是
否
9. 我与家庭成员之间的亲密关系不如与其他人的关系好。
是
否
10. 我向家中最亲密的人倾诉痛苦后,他(她)也能感到同样痛苦。
是
否
11. 家庭成员于倾听我的想法。
是
否
12. 我的许多快乐都与家庭成员共同分享。
是
否
13. 我依赖家庭成员给我情绪(精神)支持。
是
否
14. 如果我感到沮丧,我能向某个家庭成员诉说,且诉说以后不会被嘲笑。
是
否
15. 我与家庭成员之间所考虑的共同的事情,能彼此公开交流。
是
否
16. 对我个人的需要,我的家庭成员反应敏感。
是
否
17. 家庭成员乐于帮我解决问题。
是
否
18. 我与许多家庭成员之间关系很好。
是
否
19. 当我向家庭成员倾诉时,使我感到不舒服。
是
否
20. 如果其他人和家庭成员之间的关系过于密切,我感到不舒服。
是
否
21. 我希望我的家庭与现在有所不同。
是
否
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