社区老年人心理健康服务需求调查问卷
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄段
60-65
66-70
71-75
76-80
80以上
3. 您的婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
4. 您的文化程度
小学及以下
初中
高中或中专
大专或本科
本科以上
5. 您的经济状况
很困难
较困难
一般
较富裕
很富裕
6. 您的生活自理状况
完全自理
半自理
完全不能自理
7. 您的身体状况
很差
较差
一般
较好
很好
8. 您的居住情况
和老伴居住
和子女居住
独自居住
其他
9. 心理健康知识讲座服务需求
不同意
不太同意
比较同意
同意
非常同意
您需要社区提供预防心理问题的讲座
您需要社区提供自我调节不良情绪的讲座
您需要社区提供适应退休生活的讲座
您需要社区提供处理人际关系的讲座
10. 心理交流活动需求
不同意
不太同意
比较同意
同意
非常同意
您需要社区组织老年人心理交流活动
您需要社区组织老年人益智活动
您需要社区组织与子女交流活动
11. 心理监测服务需求
不同意
不太同意
比较同意
同意
非常同意
您需要心理状况定期专业测评
您需要社区提供网上自主心理测评系统
您需要社区建立心理健康档案
12. 心理健康服务人员需求
不同意
不太同意
比较同意
同意
非常同意
您需要专业心理医生对您进行心理健康服务
您需要精神科医生对您进行心理健康服务
您需要专业志愿者对您进行心理健康服务
您需要专业护理人员对您进行心理健康服务
13. 您对社区老年人心理健康服务需求有什么看法?
本次问卷调查到此结束,感谢您的配合!
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