糖尿病病人调查表

1. 姓名
2. 您的性别:
3. 您的年龄
4. 体重
5. 文化程度
6. 你是否被诊断患有糖尿病?
7. 首次确诊时间:
8. 是否经常吃以下食物
9. 是否患以下疾病
10. 是否患有糖尿病并发症
11. 您认为可治疗糖尿病的非药物措施是(请按主次顺序选择3个答案)
12. 你对糖尿病干预措施实施情况的评价是?a对病人进行饮食指导b对病人进行用药指导c对病人进行
13. 对于糖尿病的防治,您还有哪些疑问?
14. 调查者
15. 调查时间
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