黑玉村村庄实用性规划-民意调查问卷
村民朋友：
您好！我们是河南博纳建筑设计公司的设计人员。为了配合黑玉村村庄实用性规划，本次调查旨在通过了解村民的生活居住状况及改造意愿，为村庄规划提供决策依据。我们将严格按照《统计法》为您的回答保密。占用了您的宝贵时间，向您表示衷心的感谢！
一、基本情况调查
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
3. 您的职业
4. 您的文化程度
请选择
5. 家庭户籍人口______人，家庭常住人口______。
6. 常住地点
请选择
7. 您家里成员最近五年内有结婚分户建房的需求吗？
有
没有
8. 您是否有改善住房的需求？
是
否
9. 2021年家庭经济总收入
请选择
10. 家庭收入来源
养殖业 （种类、数量、去年此项收入）：
种植业 （类型、规模、去年此项收入）：
土地承包 （规模、去年此项收入）：
外出务工 （去年此项收入）：
养老补助 （去年此项收入）
农副产品加工 （加工类型、去年此项收入）：
二、居住情况调查
11. 您家宅基地_______处， 空闲宅基地_____处。宅基地面积_________平方米，总建筑面积______平方米。
12. 您现在居住的房子是几层？
请选择
13. 现住宅建设年代
请选择
14. 家用做饭能源
燃煤
电磁炉
天然气
太阳能、沼气
柴火
煤气
15. 住宅厕所类型
请选择
16. 家用取暖形式
请选择
17. 家庭用水方式
井水
自来水供水
三、生活方式调查
18. 家庭垃圾处理形式
丢到附近垃圾箱
路边固定点等待清理
附近树林 原因
坑塘等非垃圾收集点 原因
19. 日常闲暇时常去的地方
外出游玩
本村公园
邻居家串门
家门口遛弯
其他
20. 您常用的出行交通工具
自行车
电瓶车/摩托车
小汽车
公交车
其他
四、基础设施情况调查
21. 您认为周边缺少的公共服务设施有
养老院
幼儿园
卫生服务中心
活动中心
体育活动室
健身场地
超市
农贸市场
文化站
餐饮小吃
红白喜事举办礼堂
信用社/银行
公共浴池
其他
22. 您认为村庄内迫切需要完善的基础设施是
污水处理设施
垃圾收集设施
停车场
公交等候站
公共厕所
农田水利建设
道路改造升级
自来水供给改造
电力通讯供气保障
五、村庄规划建设意见调查
23. 您对农村状况最不满的地方是
请选择
24. 您认为村庄规划建设的关键是
请选择
25. 您觉得本村产业应向
方面发展？
餐饮（农家乐等）
粮食种植
林果种植
蔬菜种植
养殖类
文化旅游业
农产品加工
苗木花卉种植
26. 在本轮建设中如果有财政资金，您最希望它用于哪个方面
改善景观环境
修缮住宅
大力发展产业
增加文化娱乐活动
增加公共服务设施（如医疗、教育）
改善基础设施建设（如给水、排水、电力等）
27. 您对村庄规划建设工作有哪些意见和建议？
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