东方红小学新生入学心理健康调查问卷
尊敬的家长:
您好!为了更好地了解我校一年级新生的心理健康状况,促进学校更好地开展心理健康教育,我们开展此项调查。本次本调查不记姓名,不进行个别分析,您只需要选择最符合孩子真实情况的答案,或者在框内填上相应的内容,请放心作答。
第一部分:基本信息
1.孩子性别:
男
女
2.孩子所在班级:
3.您是孩子的:
爸爸妈妈
爷爷奶奶
外公外婆
其他
4.孩子现在所处的家庭状况:
普通家庭
留守儿童家庭
离异家庭(没有再婚)
重组家庭
其他
5.孩子是否还有其他兄弟姐妹:
独生子女家庭
二胎家庭
三胎及以上家庭
第二部分:生活习惯
6.孩子在家做作业,听到声音会探望:
从不
偶尔
总是
7.孩子做作业拖拉:
从不
偶尔
总是
8.孩子不注意细节,在作业中经常出现粗枝大叶的错误:
从不
偶尔
总是
9.做家务总是听不清父母指令:
从不
偶尔
总是
10.遇到不如意的情况,孩子会大哭大闹,甚至大哭不止:
从不
偶尔
经常
11.孩子收到委屈时会:
为自己辩解
与人争吵
独自生闷气
找家长述说
12.当孩子遇到困难时,您会:
主动与孩子沟通
与孩子老师交流
认为孩子可以自行处理,什么都不做
13.孩子对于您的要求,总是:
言听计从
无所谓
狡辩
从不遵守
14.我有话对孩子说,他会:
看着我的眼睛,听我把话说完
一边忙别的事一边听我说话
对我说的话完全不耐烦
15.带孩子去超市,碰到他喜欢的东西,他的表现:
必须买
会听家人的意见,不任性
16.孩子有话必须说出来,经常插嘴:
从不
偶尔
总是
17.遇到解决起来比较困难的问题,孩子会:
耐心完成
家长鼓励后,再接再厉
很暴躁,会摔东西
18.事情没有达到预定目的,孩子会:
坦然接受
流泪痛哭
大发脾气
19.家人常陪伴孩子一起进行绘本类书籍的亲子共读:
从不
偶尔
经常
20.亲子一起读简单的绘本故事,孩子会与父母有相关交流:
从不
偶尔
经常
21.语文课上新认识的汉字,孩子回家时:
能完全认读正确
个别难的字忘记了
大部分不记得
22.课后要求背诵的课文,父母晚上检查孩子:
能熟练背出
复习一会儿,就能背出
背起来比较费劲
23.孩子每天上学:
非常积极,准备充分
动作磨蹭,拖拖拉拉
不想上学,找各种理由拖拉
24.孩子在学校感到:
快乐
无聊
孤单
自卑
25.孩子平时爱:
参加户外运动,如足球、羽毛球等
宅在家里,上网、打游戏
在家里做手工、看书
26.孩子每天接触电子产品的时长是:
几乎从不
偶尔,每次不超过半小时
经常,每天1-2小时
孩子在学校与同学发生了矛盾:
会自己处理
第一时间告诉老师
闷闷不乐,请家长向老师反映
把自己关在房间,忐忑不安
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