嘉定区残疾人心理调查问卷
您好！我们是社会工作专业的学生，为了进一步了解残疾人群体健康发展状况，耽搁您几分钟的时间，本次问卷采取不记名形式，您的如实回答讲给我们的调查带来很大的帮助，所有的资料我们都会进行保密，请放心填写，再次感谢您的帮助！
您的性别？
A.男
B.女
您的年龄？
25岁以下
26-35岁
36-45岁
45岁以上
您的文化程度是？( )
A.没上过学
B.小学至初中
C.高中及中专
D.大学及以上
您的残疾类别是？( )
A.视力残疾
B.听力残疾
C.言语残疾
D.肢体残疾
E.智力残疾
F.精神残疾
G.多重残疾
您的残疾等级是？( )
A.一级残疾
B.二级残疾
C.三级残疾
D.四级残疾
E.未曾测考
目前的职业状况？
A.个体户
B.学生
C.在职职工
D.失业或待业
E.退休
F.其他
所属街道：
填表日期：
您觉得针对残疾人的社会保障哪些方面存在不足?
A.残疾人的教育
B.残疾人的医疗保障
C.残疾人的心理
D.残疾人日常生活保障
您目前的职业状况是？( )
A.学生
B.无业
C.退休
D.有一份稳定的工作
E.其他
你若在就业的年纪段，现在是？( )
A.有劳动能力并有就业意愿
B.有劳动能力无就业意愿
C.无劳动能力
您的收入大部分来自于哪里?
A.工作工资
B.补贴社会帮助
C.退休工资
D.单位赔偿
E.保险
你觉得如何能更好的就业？( )
A.提供就业信息
B.提供就业培训
C.联系就业单位
D.社会减少歧视
E.政府支持
F.其他
日常生活中，您有公共场所的活动安排吗？( )
A.经常出门
B.有时出门
C.很少出门
D.完全没有
假设可以去公共场所活动，您愿意去吗？( )
A.非常愿意
B.都无所谓
C.不太愿意
D.极不愿意
您日常娱乐活动有哪些？( )「多选」
A.看书看报
B.看电视
C.和朋友聊天
D.参加简单的康复活动
E. 下棋打牌
F.其他
如果社区的社工能够提供相关服务，您会倾向哪些：
A、康复训练
B、家庭关系
C、自信建立
D、情绪疏导
E、教育康复
F、职业辅导
G、兴趣培养
H、社交迅雷
I、其他
您认为您现在最大的需求有哪些
您对社区开展残障服务有哪些建议？
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