营山中学预防校园欺凌和暴力伤害调查问卷（学生卷）
亲爱的同学： 为了更好地了解你在学校的情况和目前存在的校园欺凌和暴力问题，我们开展专项调查，调查采用实名制，学校会保护你的个人隐私，希望你真实回答，可以给予我们一些帮助！十分感谢！谢谢你的配合和支持！
1. 你的姓名是什么？
2. 你所在的年级是
初一
初二
初三
高一
高二
高三
3. 你所在班级的班号
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
13班
14班
15班
16班
17班
18班
19班
20班
21班
22班
23班
24班
25班
26班
27班
28班
29班
4. 你的性别是？
A.男
B.女
5. 你的性格如何？
A.性格偏内向
B.性格偏外向
C.不确定
6. 你听说过“校园欺凌”吗？
A.是
B.否
7. 主要从什么渠道了解到“校园欺凌”？
A.网络媒体
B.亲朋口中
C.学校教育
D.亲身经历
8. 你所在班级有3人及3人以上的团伙吗？
有
无
9. 如果你的班级有3人及3人以上的团伙，他们欺负同学吗？
曾经欺负过
没有欺负过
10. 你认为“校园欺凌”包括哪些行为？（可多选）
A.肢体暴力
B.辱骂讥讽恐吓
C.损坏他人财产
D.社交排挤
E.传播不实谣言
F.其他
11. 你是否经历或目睹过校园欺凌？（若选择“否”，结束填写，若选择“是”，请继续填写）
A.是
B.否
12. 你经历或目睹过的校园欺凌通常发生在哪里？（多选）
A.校园角落、卫生间等隐僻处。
B.周围有同学的教学、活动场地，如教室、操场等。
C.上下学途中
D.娱乐场所，如游戏厅、小卖部、小书屋等。
其他地方
13. 你经历或目睹过的校园欺凌有哪些？（可多选）
A.辱骂、讥讽、贬低、恐吓，言语中伤他人体貌、家人或其他。
B.对他人进行拳打脚踢、掌掴拍打、推撞绊倒，拉扯头发或其他的身体伤害。
C.干涉、损坏他人个人财产、书本、衣裳等。
D.排挤、孤立，使他人失去朋友，失去社交圈。
E.在学校或者网络传播关于他人的消极或者不实的谣言。
14. 欺凌通常来自？
A.同班同学
B.校外机构的同学
C.高年级学生
D.社会人员
15. 你认为欺凌的主要原因是？
A.学习上的问题（一直落后或一直名列前茅）
B.性格上的问题（太过内向或太过尖锐）
C.财务上的问题（家境贫困或家境富裕）
D.沟通上的问题（存在矛盾或误解）
E.身体上的问题（有身体残疾或缺陷）
16. 当看见别的同学受欺负时，你会怎么做？
A.事不关己，默默走开
B.围观
C.一起参加
D.言语劝阻
E.武力阻止
F.向老师报告
17. 当朋友欺负其他同学时，你会怎么做？
A.和他一起欺负同学，否则就是不讲义气。
B.阻止朋友，并告诉他这样是不对的。
C.站在一旁观看。
D.向老师报告。
18. 当你受到欺负时，你会怎么做？
A.忍气吞声
B.找人帮忙报复
C.告诉老师、家长或报警
D.用智慧或防身法保护自己（若你选择D选项，请在下一题中把具体的对应方法写出来。）
19. 面对欺凌，你有什么好办法？ 你的办法是？ 其他
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