老年人社区居家养老服务需求调查问卷1

第一部分:
1.老人的性别:
2.老人的年龄:
3.老人的受教育程度:
4.老人目前收入最主要来源:
5.老人目前的收入:
6.参加的养老保险类型:
7.参加的医疗保险类型:
8.退休前的职业:
9.您的健康状况:
10.您的婚姻状况:
11.您的居住方式:
12.您的子女数量:
13.子女的工作类型:
14.与子女见面的频率:
15.参加文娱活动的频率（如打牌下象棋广场舞等）:
16.与邻里互动的频率:
17.对社区居家养老服务的了解程度:
18.通过什么途径了解:
第二部分:
您希望得到哪些服务（多选）:
1.老年健康类:
2.老年用品类:
3.老年服务类:
4.老年文化类:
5.老年餐饮类:
第三部分:
1.以上的五类服务中，若您有经济能力承担两类，您会选择哪两个:
2.以上的五类服务中，若您有经济能力承担三类，您会选择哪三个:
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