父母心理状况调查表

      尊敬的家长您好：下面将从4个不同方面对您的身心状况，以及养育过程中遇到的问题进行相应的评估，答案无对错之分，同时对您的回答我们也会严格保密，请您放心作答，每一部分有相应的指导说明，谢谢您的配合！
您的称谓（孩子名字-爸爸/妈妈，比如：朵朵妈妈）
您的联系方式（手机/微信号）：严格保密，只用于后续开展课程进行联系，请放心填写~
第一部分：对照下表，根据您对每句话的同意程度，选择符合自己实际情况的选项。0 表示完全不同意，10 表示完全同意。

一、情感和感情
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1、我能对我的孩子表达感情。
2、我能察觉到孩子是高兴还是难过。
3、我确信孩子心情低落时会来找我。
4、我总能知道孩子沮丧的原因。
5、我和我的孩子关系融洽。
6、我和我的孩子拥抱有困难
二、玩耍与乐趣
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1、我能和我的孩子玩得开心。
2、我能享受孩子每个成长阶段带给我的乐趣。
3、我和我的孩子每天生活得很愉快。
4、我会策划我孩子所喜欢的活动。
5、与我的孩子玩耍对我来说轻而易举。
6、我能帮助我的孩子开发全部潜能。
三、共情与理解
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1、我能向我的孩子作耐心解释。
2、我能让我的该子听从于我。
3、我能安慰我的孩子。
4、我能倾听孩子的意见。
5、我能从孩子的角度来思考。
6、我懂得孩子的需求。
四、控制力
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1、作为家长，我认为孩子在我掌控之中。
2、孩子会遵守我制定的规矩。
3、我不需要和孩子争吵就能让他表现得体。
4、我在遇到困难时能够保持冷静。
5、我无法阻止孩子的不良行为。
6、我能冷静对待孩子的不良行为。
五、纪律与规矩制定
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1、我认为制定规矩很容易。
2、我能遵守自己为孩子制定的规则。
3、我能和孩子讲道理。
4、我能设法避免冲突。
5、我坚持自己管教孩子的方式。
6、我训导孩子时不会感到内疚。
六、压力
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1、我作为家长，做到不负众望很困难。
2、别人告诉我如何对待孩子时，我不能坚持己见。
3、他人的建议会让我难以做出决定。
4、不同意他人时，我能提出反对意见。
5、我不在意他人的处事方式。
6、我认为没有必要与其他家长进行比较。
七、自我接纳
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1、我认为自己是足够优秀的家长。
2、在处理育儿问题上，我和其他家长做得一样好。
3、作为家长，我做得不够好。
4、作为家长，大多数事情我能从容应对。
5、我可以为了孩子而强大。
第二部分：下面有21个题目，请仔细阅读每一条，选择与自己的实际情况相对应的选项。
1代表不符合，4代表总是符合。
  • 不符合
  • 有时符合
  • 常常符合
  • 总是符合
1.我觉得很难让自己安静下来。
2.我感到口干舌燥。
3.我好像一点都没有感觉到任何愉快、舒畅。
4.我感到呼吸困难(例如:气喘或透不过气来)。
5.我感到很难主动去开始工作。
6.我对事情往往做出过敏反应。
7.我感到颤抖(例如,手抖)
8.我觉得自己消耗了很多精力。
9.我担心一些可能让自己恐慌或出丑的场合。
10.我觉得自己对不就久的将来没有什么可期盼的。
11.我感到忐忑不安。
12.我感到很难放松自己。
13.我感到忧郁沮丧。
14.我无法容忍任何阻碍我继 续工作的事情。
15.我感到快要崩溃了。
16.我对任何事情都不能产生热情。
17.我觉得自己不怎么配做人。
18.我发觉自己很容易被触怒。
19.即使在沒有明显的体力活动时,我也感到心律不正常。
20.我无缘无故地感到害怕。
21.我感到生命毫无意义。
第三部分：请您仔细阅读以下表格中的每一条内容，根据您的自身情况，选择相应的选项。
1代表完全不符合，5代表完全符合
  • 完全不符合
  • 比较不符合
  • 不确定
  • 比较符合
  • 完全符合
1、我时常认为自已处理事情的能力很糟糕。
2、我白白浪费了许多自己的私人时间和空间来配合孩子,这是我没想到的。
3、从孩子出生的那一刻起,我觉得自己被为人父母的责任绑住了。
4、自从孩子降生,我不能再尝试些新鲜不同的事。
5、当孩子来到这个世界上后,我很少有机会做自己喜欢做的事情。
6、我为自己花钱后,会感到后悔或者不快乐。
7、在生活中,我为很多事情忧愁和烦恼。
8、孩子的出生和成长使我们夫妻之间矛盾加大,这是我万万万没想到的事情。
9、我在生活中朋友很少,时常觉得孤单。
10、当我在外与朋友休息时,我通常因为挂念孩子而玩的不是很痛快
11、我现在比以前更不喜欢和陌生人交往。
12、我现在不愿意用欣赏的眼光去看待事物,享受生活的乐趣
13、我的孩子很少做出让我觉得高兴的事。
14、大部分时间,我和我的孩子很难达到亲近的状态。
15、我这个孩子很少对我微笑,次数比我想象的少很多。
16、有时候,我觉得我对孩子付出的努力根本没有回报。
17、玩耍时,我的孩子很少笑的开心。
18、我的孩子在学习上比一般孩子要困难。
19、我的孩子不太喜欢笑。
20、我期望孩子能办到的事情他有很多做不到。
21、我的孩子对新事物或者新环境的适应能力较差。
22、我烦恼于不能和孩子有比从前更亲密的关系。
23、我的孩子有时候会惹我生气。
24、我的孩子比其他的小孩更爱哭闹。
25、当我的孩子睡醒起床时,他的情绪通常不好。
26、我的孩子会因为一点点小事而不高兴,非常情绪化。
27、我的孩子做出的有些事情会让我很困扰。
28、我的孩子时常抗拒做他不喜欢的事情。
29、我的孩子很容易为了一点小事而表现出很大的不愿意。
30、我的孩子很难养成比较固定的生活作息规律。
31、我的孩子会做出一些让我难以理解的行为。
32、我的孩子所拥有的问题远比我想象的要多。
33、我的孩子对他的父母会提比别的孩子更多的要求。
34、我觉得我是一位
35、要我这个孩子去做一些事或者停止某些事：
36、请您回忆一下自己的孩子有多少件令您烦恼的行为问题。比如说:您的孩子喜欢哭闹、不听大人的教导、有攻击性行为、时常爱要小性子、孤僻、不爱与人交流等等
第四部分：请您仔细阅读以下表格中的每一条内容，根据您的自身情况，选择符合情况的选项。
题目（A）：1代表从未发生过，7代表总是发生
  • 从未
  • 罕见
  • 少见
  • 有时
  • 多见
  • 常见
  • 总是
1.痛苦的经历使我难以过上理想的生活
2.某些感受让我感到害怕
3.我担心控制不了自己的忧虑和感受
4.痛苦的记忆破坏了我愉快的生活
5.情绪扰乱了我的生活
6.大多数人似乎比我更能应对生活
7.瞻前顾后阻碍了我的成功
题目（B）：1代表从未发生过，7代表总是发生
  • 从未
  • 罕见
  • 少见
  • 有时
  • 多见
  • 常见
  • 总是
1.某些想法使我感到烦恼和痛苦
2.我被某些想法困扰以致无法完成要做的事情
3.我过分地分析某些情况，但这对我毫无用处
4.我在自己的某些想法中挣扎
5.我为某些想法感到心烦意乱
6.我需要控制某些出现在脑海里的想法
7.某些想法让我很纠结
8.某些想法让我反应强烈
9.虽然明白放下最好，但我仍然纠结于某些烦恼的想法
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