关于老年人心理健康特征问卷调查
亲爱的爷爷奶奶: 您好!我们正在对老年人的心理特征做出调查,因此想得到您的大力支持!该问卷共有18个条目,是对您过去2周内的心理状况进行调查,请您如实填写每个条目。本次调查会严格保密,请您放心回答。衷心感谢您的参与,祝您健康如意! 请根据实际情况填写,或在适当的选项上打“√”,答案无所谓对错,请按您的第一感觉作答,谢谢!如果您不太清楚如何回答,请尽量估计,然后选择最接近的答案。
第一部分:基本信息
1. 你的年龄是多少岁?
50-60岁
61-70岁
71-80岁
81岁以上
2. 您的性别是?
男性
女性
3. 您的文化程度是?
A未上过学
B小学
C初中
D高中
E大学
4. 您的婚姻状况?
未婚
已婚
离异
丧偶
5. 您的居住情况是?
独居
与配偶居住
与子女居住
与配偶及子女居住
其他
6. 您的子女情况?
无
1个
2个
3个及以上
7. 7你与子女经常交流吗?
偶尔
经常
很少
几乎没有
8. 很少 您平时经常和邻居或亲朋好友来往交流吗?
偶尔
经常
很少
几乎没有
9. 您的个人收入是?
低于500元
500-1000元
1000-3000元
3000元以上
10. 您的经济来源是?
退休金
政府抚恤金
子女
其他
第二部分:心理状况(最近两周来的亲身感受、情绪或者经历,选择合适的选项)
11. 您的身体健康状况?
非常健康
基本健康
有问题
问题严重
12. 您的心理状况是否受新冠疫情的影响?
没有影响
有一点影响
比较有影响
很有影响
非常有影响
13. 您是否经常无缘无故感觉到疲劳?
所有时间
大部分时间
偶尔
几乎没有
14. 您是否经常感觉到紧张?
所有时间
大部分时间
偶尔
几乎没有
15. 您对生活满意吗?
是
否
16. 您是否觉得做什么事都没有兴趣,没有意思?
没有
有几天(不超过7天)
有一半的时间(7-10天)
几乎天天(多于10天)
17. 您是否睡不着,睡不踏实?
没有
有几天(小于7天)
有一半的时间(7-10天)
几乎天天(多于10天)
18. 您对于维护老年人心理健康有什么建议?
非常感谢您在百忙之中,对我们此次问卷调查工作的支持!为了保证资料的完整与详实,请您再花一分钟,查看一下自己填过的问卷,看看是否有填错、填漏的地方。谢谢! 全部问卷到此结束,再次感谢您的参与!祝您生活愉快
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