大尚庄小学疫情防控期间小学生心理调查问卷
亲爱的同学:
邀请您为疫情防控出一份力!本调查将为确保心理援助针对性提供宝贵依据,请花几分钟时间认真填表(共20题),感谢支持!你的支持将为疫情防控保驾护航!
您现在所在的班级姓名
您的性别:
男
女
1.您认为现在新型肺炎疫情严重吗?
是
否
2.您认为现在新型肺炎疫情离你近吗?
是
否
3.面对现在的疫情,您认为自己危险吗?
是
否
4.最近一周包括今天,您是否出现
作息规律
吃不好饭
睡不好觉
其他,请注明
5.最近一周包括今天,您主要的情绪有
平静
紧张
愤怒
难过
害怕
高兴
其他,请注明
6.最近一周包括今天,您的紧张程度为
无
轻度
中度
重度
极度,无法承受
7.最近一周包括今天,您的愤怒程度为
无
轻度
中度
重度
极度,无法承受
8.最近一周包括今天,您的难过程度为
无
轻度
中度
重度
极度,无法承受
9.最近一周包括今天,您的害怕程度为
无
轻度
中度
重度
极度,无法承受
10.最近一周包括今天,您的高兴程度为
无
轻度
中度
重度
极度,无法承受
11.对于新型肺炎,您所获得的信息主要来自于
单位
新闻
自媒体(微信、QQ等)
亲戚、朋友
其他,请注明
12.现在疫情肆虐,如果我是疑似患者,为了不被隔离,我可以不去医院。您同意这个想法吗?
是
否
13.我不会表露自己的情绪
完全不同意
很不同意
有点不同意
中性
有点同意
很同意
完全同意
14.当我处在积极情绪里的时候,周围的人能很明显的看出来
非常不符合
很不符合
有点不符合
中性
有点符合
很符合
非常符合
15.如果别人讲了个我认为有意思的笑话,我会大声笑出来
非常不符合
很不符合
有点不符合
中性
有点符合
很符合
非常符合
16.对我来讲,很难去掩饰恐惧或者害怕的情绪
非常不符合
很不符合
有点不符合
中性
有点符合
很符合
非常符合
17.我觉得学会把怒气压抑下来比把怒气表现出来好
非常不符合
很不符合
有点不符合
中性
有点符合
很符合
非常符合
18.我藏不住自己的情绪,尽管我很想掩藏起来
非常不符合
很不符合
有点不符合
中性
有点符合
很符合
非常符合
19.有几次我努力控制自己不要哭,但还是没有办法停下来
非常不符合
很不符合
有点不符合
中性
有点符合
很符合
非常符合
20.我的情绪感受都会在脸上表现出来
非常不符合
很不符合
有点不符合
中性
有点符合
很符合
非常符合
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