家庭教养方式对大学生心理健康的影响调查问卷
我们每个人都对自己成长过程中父母对待我们的方式有深刻印象。请你努力回想小时候留下的深刻印象。该问卷仅用于学术课题研究，没有对错好坏之分，采用不记名形式，不会对您造成任何不利的影响，请您仔细阅读，然后按您认为符合自己的程度作答。每题只准选一个答案，谢谢您的合作！
1. 您的年级：
A. 大一
B. 大二
C. 大三
D. 大四
2.您的性别：
A.女
B.男
3.您的年龄
A.18岁
B.19岁
C.20岁
D.21岁
E.22岁
F.23岁以上
4.您一个月的生活费
A.1000元以下
B.1000元—1500元
C.1500元—2000元
D.2000元以上
5.16岁之前，你是否有过至少1年的留守经历(父母因外出务工等，委托他人照顾)
A.是
B.否
6.您是否独生子女：
A.是
B.否
7.您在兄妹中的排行：
A.老大
B.中间的
C.最小的
8.父母婚姻状况：
A.家庭结构完整，成长过程中与父母双方共同居住
B.父母离异，但父母双方均参与成长过程
C.父母离异或丧偶，成长过程中只与其中一方共同居住
9.生源地：
A.大中城市
B.城镇
C.农村
10..父/母的教育程度:
大学
大专
高中
初中
小学及以下
父亲
母亲
请您根据与父母相处情况的回忆，对父亲和母亲的教养方式作评价，用标出与您感受最相符的一项。如果您成长过程中，因为父母离异或丧偶等原因只与父母中的其中一方长期共同居住，可以只回答父亲或母亲一栏。
1.父/母亲常常在我不知道原因的情况下对我大发脾气。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
2.父/母亲赞美我
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
3.我希望父/母亲对我正在做的事不要过分担心。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
4.父/母亲对我的惩罚往往超过我应受的程度。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
5.父/母亲要求我回到家里必须得向她说明我在外面做了什么事。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
6.我觉得父/母亲尽量使我的青少年时期的生活更有意义和丰富多彩。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
7.父/母亲经常当着别人的面批评我既懒惰又无用。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
8.父/母亲总试图鼓励我,使我成为佼佼者。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
9.我觉得父/母亲对我可能出事的担心是夸大的、过分的。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
10.当遇到不顺心的事时,我能感到父/母亲在尽量鼓励我,使我得到安慰。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
11.我在家里往往被当作“替罪羊”或“害群之马”。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
12.我能通过父/母亲的言谈、表情感受到他(她)很喜欢我。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
13.父/母亲常以一种使我很难堪的方式对待我。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
14.父/母亲常常允许我到我喜欢去的地方,而他(她)又不会过分担心。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
15.我觉得父/母亲干涉我做的任何一件事。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
16.我觉得与父/母亲之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
17.父/母亲对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且绝不让步。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
18.即使是很小的过错，父/母亲也惩罚我。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
19.父/母亲总是左右我该穿什么衣服或该打扮成什么样子。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
20.父母曾在别人面前唠叨一些我说过的话或作过的事，这时我感到很难堪。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
21.父/母亲不允许我做一些其他孩子可以做的事情,因为他(她)害怕我会出事。
从不
偶尔
经常
总是
父亲
母亲
请您根据最近一个月以来的情况回答以下 1-12 题：
1.在做什么事情的时候，能集中精神吗？
A. 能集中
B. 和平时一样
C. 不能集中
D. 完全不能集中
2.有由于过分担心而失眠的情况吗？
a. 没有过
b. 和平时一样
c. 有过
d. 总这样
3.觉得自己是有用的人吗？
A. 有用
B. 和平时一样
C. 没有用
D. 完全没有用
4.觉得自己有决断力吗？
a. 有
b. 和平时一样
c. 没有
d. 完全没有
5.总是处于紧张状态吗？
A. 不紧张
B. 和平时一样
C. 紧张
D. 非常紧张
6.觉得自己不能解决问题吗？
a. 能
b. 和平时一样
c. 不能
d. 完全不能
7.能享受日常活动吗？
A. 能
B. 和平时一样
C. 不能
D. 完全不能
8.能够面对你所面临的问题吗？
a. 能
b. 和平时一样
c. 不能
d. 完全不能
9.感到痛苦、忧虑吗？
A. 不觉得
B. 和平时一样
C. 觉得
D. 总是觉得
10.失去自信了吗？
a. 没有
b. 和平时一样
c. 失去
d. 完全失去
11.觉得自己是没有价值的人吗？
A. 没有觉得
B. 和平时一样
C. 觉得
D. 总是觉得
12.觉得所有的事情都顺利吗
a. 顺利
b. 和平时一样
c. 不顺利
d. 完全不顺利
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