（家长版）关于官林镇官林社区低龄青少年自护教育的问卷调查

家长朋友你好！
为了更好地开展官林镇官林社区青少年自护教育项目活动，恳请您花几分钟的时间根据自己的实际情况填写此表。
感谢您付出宝贵的时间！

1. 您的性别是

男女

2. 您的年龄是

30周岁以下30-39周岁40-49周岁50-59周岁60周岁以上

3. 您的职业是

政府部门任职国企事业单位任职私营职工个体户自由职业无业/已退休其它

4. 您的居住地是

官林镇官林社区官林镇其他村（社区）其他地区

5. 您孩子的性别是

男女

6. 您孩子所在的年级是

小学一、二年级小学三、四年级小学五年级小学六年级

7. 您与孩子的关系是

父亲母亲祖父母外祖父母兄弟姐妹其他

8. 您认为青少年自护教育重要吗

非常重要比较重要一般不太重要不重要

9. 您对孩子进行安全教育的内容包括

交通安全教育消防安全教育防触电、防溺水安全教育活动安全教育食品安全教育预防校园暴力其他

10. 您对孩子进行自我保护教育的频率是

经常偶尔从不

11. 从不教育和偶尔教育的原因是

没有时间和精力不与孩子同住对自护教育的知识掌握不够全面缺乏自护教育的方法和技巧其他

12. 您是否参加过社区或者社会组织提供的公益活动

经常参与（平均一个月参与1次及以上）偶尔参与从不

13. 没有参加或偶尔参加的原因

没有时间和精力对活动内容和形式不感兴趣不知道有活动其他

14. 您希望社区或者社会组织围绕青少年自护教育开展哪些形式的公益活动

知识讲堂社区志愿活动外出参观社区游戏亲子小组其他

15. 如果社区开展青少年自护教育知识课堂，您希望您的孩子了解和掌握哪些方面内容

预防网络沉迷预防事故（挤压和踩踏、上学和放学交通安全等）预防校园欺凌活动安全（教室内和体育活动）防止校园诈骗远离毒品危害安全过寒暑假其他

16. 如果社区开展青少年自护教育活动，您是否愿意与孩子一起参加？

非常愿意比较愿意一般不太愿意不愿意

17. 如果让您选择活动时间，您会选择

周一至周五晚上周六上午周六下午周六晚上周日上午周日下午周日晚上

18. 如果愿意参加，请留下您和您孩子的联系方式

19. 您愿意成为社区志愿者参与社区公益活动，帮助更多的孩子和家庭吗？

非常愿意比较愿意一般不太愿意不愿意

20. 您对社区或社会组织的公益活动有什么建议

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