农村留守儿童道德品行问卷调查

亲爱的同学:
你好,此次问卷调查我们采用的是不记名的形式,不会泄露你的任何信息,请你根据自己的实际情况认真填写,衷心感谢你的合作!
一、自身基本情况填写
性别:
年龄:
年级:
你所在的小学
你与谁生活在一起?
你家里父母谁外出务工了?(父母均在家 3-5 题不用回答)
你父母在什么地方务工?
你父母多长时间回家一趟?
你父母多长时间与你电话联系一次?
你喜欢和监护人一起生活吗?
监护人会与你经常聊天沟通学习生活情况吗?
监护人会对你进行道德品行教育吗?
你希望陪在爸爸妈妈身边吗?
你觉得父母辛苦想去关心他们吗?
父母与你进行交谈,最关心你哪方面?
当你做错事情时,父母采取什么方式教育你?
你上学的目的是什么?
你最崇拜的人是谁?
你认为自己是一个很重要的人吗?
父母、朋友对你的承诺,你相信吗?
你喜欢上道德与法治课程吗?
老师更关注你哪方面的表现?
老师与你的父母交流多吗?
老师与你的家人电话或家访交流过吗?
遇到烦心事或困难,你会向谁倾诉?
你会经常上网吧或玩手机吗?
你去网吧或使用手机的目的是什么?
休息时间你会做些什么事情?
二、道德品行情况调查表。自己阅读表格内容,根据实际情况打钩。
  • 经常
  • 偶尔
  • 从不
1 你会喜欢同学的物品而找家长索要吗?
2 在课堂上你会始终专心听课吗?
3 课堂上你有过吃东西、睡觉、说话等行为吗?
4 你会给老弱病残让座吗?
5 你会乱丢垃圾吗?
6 你会在公共地方乱涂画吗?
7 你会说脏话,骂人吗?
8 你会打架欺负同学吗?
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