关于乡村空巢老人和留守儿童情况的调查问卷

您好！这是一份关于空巢老人和留守儿童问题的调查问卷，为了更好地了解空巢老人和留守儿童的情况，寄予他们更多关怀，现进行一项调研，您的意见相当宝贵，请根据自己实际情况及感受如实填写。此问卷不记姓名，结果仅供统计分析使用，绝对保密。感谢您的参与！

1. 请问您的家庭背景是

城市农村

2. 您身边有空巢老人吗

有无

3. 您身边空巢老人的年龄

55岁以下55-65岁65-75岁75岁以上

4. 您所了解的空巢老人文化程度

小学及以下初中高中大学及以上

5. 若您身边有空巢老人，他们的生活状况如何

好一般差

6. 如果您已独立工作，您希望与父母/爷爷奶奶一起生活吗

希望，方便照顾他们不希望，有不便之处无所谓

7. 您身边的空巢老人经济来源是

低保子女赡养房屋租金社会帮扶退休金银行储蓄其他

8. 您觉得空巢老人生活中最大的问题是

日常生活无人照料生活贫困心灵孤独独自承受体力劳动安全问题其他

9. 若城乡老人生活状态有差别，您认为主要在哪些方面

健康状况心理状况受关注度自理能力子女对老人的关心社会对老人的关心

10. 您认为是什么原因导致“空巢老人”这一社会现象的存在

经济发展，工作变动人口结构变化，老龄化加快当代青年思想变化，不愿留在家中年轻一代养老意识淡薄老年人自愿独居其他

11. 您认为空巢老人需要哪些精神寄托

子女的关怀陪伴社会的尊重认可亲友的交流沟通和睦的邻里关系丰富的日常活动其他

12. 您认为子女应该如何对待自己的空巢父母

定期汇款，保证物质生活，并经常回家看望定期汇款，保证物质生活但很少看望选择离家近的工作，便于经常回家照顾父母雇佣保姆，照顾老人的生活起居将老人送到养老院，节假日接回家其他

13. 您认为大学生可以为空巢老人做些什么志愿服务

定期看望老人，为他们做些简单家务组织健康常识科普，关注老人身体健康陪老人谈心聊天为老人组织娱乐休闲活动其他

14. 您清楚什么是留守儿童吗

清楚，自己就是清楚，周围有知道，但不了解不清楚

15. 您周围留守儿童现象多吗

多一般几乎没有不清楚

16. 如果您是留守儿童，您对父母外出打工的态度是

希望不希望不确定无所谓

17. 您如何看待父母将孩子留在家，自己外出打工的做法

支持，外出工作是为了挣钱养家不支持，孩子身心健康会受到影响无所谓

18. 您认为父母外出打工对孩子最大的影响是

内心孤独，无人陪伴生活无人照顾学习无人监督其他

19. 您认为留守儿童可能会存在什么问题

教育问题，教育资源缺乏，部分留守儿童厌学，成绩下降等心理问题，由于亲情缺失，部分留守儿童内心封闭，行为孤僻等安全问题，父母不在身边，可能受同学欺负等生活问题，无父母照顾，可能出现营养不良，身体健康受损等其他

20. 您认为哪些措施对留守儿童问题比较有效

父母留一方在家，与孩子面对面交流建立寄宿制学校开展留守儿童心理辅导课程社会加强对留守儿童问题的关注其他

21. 您参加过哪些关爱留守儿童方面的活动

义务支教爱心捐款做心理辅导做社会调查与志愿活动没有参加过其他

22. 您认为空巢老人和留守儿童问题会引发什么问题

对当今经济发展不利社会治安问题增多就业形势严峻影响社会稳定发展其他

23. 您是否愿意为关爱空巢老人和留守儿童付出行动

愿意不愿意没时间无所谓

24. 关于空巢老人和留守儿童的问题，您还有什么意见和建议

25. 您认为家乡近几年变化程度怎样

变化巨大有所变化，但程度不大变化很小几乎没变

26. 近五年来，您感觉家乡发展有明显变化的有

医疗服务娱乐设施住房养老教育支付方式产业建设和就业社会治安与管理生态环境社会保障其他

27. 您认为家乡在近五年变化最大的是

政治民主进程加快，社会法治化增强经济快速发展，外资企业引进思想观念逐渐改变，易于接受新鲜事物娱乐行业迅速发展，大众娱乐方式多样化文化教育方面快速发展，文化水平逐渐提高其他

28. 您认为家乡的变化带来了什么好处

人民生活水平提高，生活质量上升受教育水平提高，文化程度提升人民素质提高，社会风气变好交通方便，出行更便捷其他

29. 关于家乡的发展变化，您有哪些建议

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