家庭成员肥胖情况调查问卷

1. 您的性别是？

男女

2. 您的年龄是？

0—18岁18—26岁26—36岁36—46岁46—56岁56—66岁66岁以上

3. 您的体重是？

40公斤以下40—50公斤50—60公斤60—70公斤70—80公斤80公斤以上

4. 您的身高是？

1米5以下1米5~1米61米6~1米71米7~1米81米8以上

5. 您认为您的身材是？

消瘦偏瘦正常超重肥胖

6. 您吃饭会吃撑吗？

从来不会偶尔会经常会顿顿如此

7. 您注重膳食搭配吗？

非常重视比较重视，有时会忘一般重视，有什么吃什么不重视

8. 在正餐中您喜欢吃哪一类食物：

纯肉食纯素食荤素搭配水果类其它

9. 您每天大概运动多长时间？

1小时以上0.5—1小时少于0.5小时完全不运动

10. 您习惯采取哪种锻炼方式？

跑步打篮球打羽毛球打乒乓球踢毽子跳绳做健美操其它

11. 您认为导致肥胖的原因是什么？

营养过剩：吃高糖多油食品缺乏运动：脂肪堆积在体内，无法排出心理因素：压力过大，抑郁症等遗传因素：父母有肥胖的问题药物因素（长时间应用抗精神病药、口服避孕药、糖皮质激素、抗过敏类药物、胰岛素等）不良的生活方式其它

12. 因为肥胖，您觉得人的心理会产生下列哪些改变？

受歧视，自卑缺乏自信偏执，情绪引波动大没有影响或影响不大

13. 您认为粮食、蔬菜、肉类、奶类等搭配不合理与肥胖，高血压，糖尿病等疾病有关系吗？

有没有不知道

14. 你认为肥胖与糖尿病、高血压等疾病有关吗？

有没有不知道

15. 您觉得科学减肥的方式是什么？

节食吃减肥药锻炼身体合理膳食改变生活方式

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