关于农村留守儿童教育问题的调查问卷
亲爱的小朋友:你好!这是一份关于留守儿童行为习惯的调查问卷，你的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答。此问卷不记姓名，谢谢参与!
1. 您的年龄?
A.0-5岁
B.6-10岁左右
C.11-15岁左右
D.16-18岁
2. 您的性别
A.男
B.女
3. 你是否是留守儿童?
A.是
B.不是
4. 你的家里有人外出打工吗?
A.父亲外出打工
B.母亲外出打工
C.父母都出去打工
D.没有外出打工
5. 你父母外出打工多久和你联系一次?
A.一周内
B.一个月
C.2-6个月
D.7-12个月
E.从未联系过
6. 你对父母外出打工的态度?
A.非常支持
B.支持
C.不支持
D.无所谓
7. 你的监护人的文化程度?
A.小学及以下
B.初中
C.高中
D.大学及以上
8. 你认为你的监护人是否能够满足你的各种需求?
A.完全能
B.能
C.一般
D.不能
9. 你或者你身边的留守儿童与父母的关系如何?
A.很好
B.一般
C.很少沟通
D.几乎不沟通
10. 你或你身边的留守儿童情绪低落时怎么办?
A.跟父母诉说
B.跟老师诉说
C.跟同学朋友诉说
D.谁也不说,反正谁也不理解我
E.和关心自己的知心人诉说
11. 你认为父母不在身边对你影响最大的是?
A.孤独
B.生活没人照顾
C.学习没人监督
D.有心事无处诉说
E.受同龄人欺辱
12. 你或你身边的留守儿童的社会交往状况是怎样的?
A.同学关系满意
B.师生关系满意
C.无适应困难
D.有孤独，抑郁、孤独、焦虑等消极情绪
E.有人际交往困难
13. 你或你身边的留守儿童对学习的态度如何?
A.对学习感兴趣，十分刻苦
B.一般
C.学不进去
D.旷课逃学
14. 你或你身边的留守儿童对生活态度如何?
A.充满希望
B.无聊
C.绝望
15. 你认为留守儿童的心理健康问题的来源?
A.缺少父母的陪伴
B.心事无人诉说
C.同龄人的嘲笑
D.生活与学习要求得不到满足
E.身边老年人的教育方式
16. 你认为社会对农村留守儿童提供了帮助吗?
A.没有任何帮助
B.很少帮助
C.一般
D.很大帮助
17. 是否想念外出打工的父母?
A.一直
B.经常
C.偶尔
D.不想念
18. 您目前的学习成绩?
A.优
B.良
C.一般
D.差
19. 平时学习上是否有困难?
A.经常
B.偶尔
C.很少
D.从不
20. 你觉得父母外出打工对您的学习有影响吗?
A.有影响
B.没有影响
21. 你或你身边的留守儿童现在是否存在以下的问题?
A.交流障碍
B.感到焦虑
C.嫉妒心强
D.性格乐观
E.自我评价过低
F.心理自卑
G.悲观失望
22. 你或你身边的留守儿童性格怎么样?
A.呆板
B.不合群
C.胆小
D.任性
E.娇气
F.独立
G.乐观
H.没礼貌
I.有主见
J.不开朗
23. 对自己目前的学习状况?
A.非常满意
B.比较满意
C.不太满意
D.非常不满意
24. 在日常中可以接触到网络教育资源吗？
可以
不可以
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