家庭成员(或小区邻居)的肥胖情况调查
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1. 您的姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 您的年龄
0-20
20-30
30-40
40-50
50-60
60以上
4. 您认为自己的体重处于何种范围?
偏轻
正常
偏重
肥胖
5. 您是如何区分肥胖的?
自我设定,如穿衣效果
运用科学计算方式判定,如肥胖指数
旁人的评价
6. 请选出下列疾病中您所了解的与肥胖密切相关的选项
冠心病
三高
糖尿病
甲状腺功能降低
心脑血管疾病
心肺功能衰退
呼吸问题
胆结石
睡眠质量不好
癌症
反应迟钝
其他
7. 您是否经常熬夜?
从不
偶尔
经常
总是
8. 您觉得自己经常焦虑吗?
从不
偶尔
经常
总是
9. 您经常使用的交通工具
步行
自行车
公共汽车
私家车
其他
10. 正常的工作学习时间除外,您平均每周运动的频率为
从不
每周末
每周几次,但不固定
每天
11. 您比较符合哪种喜食偏好
咸
油腻
甜
辛辣
清淡
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