2023年春季学期学生心理发展状况调查(小学1-3年级)

亲爱的家长:
感谢您在百忙之中抽空来填写这份问卷,感谢您重视孩子的心理健康发展,关心TA的快乐与喜悦。Rutter问卷是目前世界上最科学、最专业的儿童心理问卷,在全国很多学校都用于儿童心理的测量与研究。
为了您孩子的心理健康与快乐成长,请您按如下要求填写:
1. 请与孩子相处时间最长、最多的家长填写。因为您最了解孩子的情况,能够最真实地反映孩子的实际行为,更好地帮助我们一起做好孩子的心理健康工作。
2. 所有问题没有对错之分,因此,关于孩子的情况,请不要做任何隐瞒,根据孩子的真实表现如实填写。本次问卷的回收和统计过程是完全保密的,您不必担心孩子的隐私泄露。
3. 请您认真看完每一道题的描述,并选择与您孩子真实表现最相符的一项。并在填写完毕后,仔细回顾检查一遍问卷以确保填写无误。
感谢您的配合!
学生的姓名:
学生的年级
请选择
所在班级
请选择
学生的性别:
填表人与学生的关系(父亲,母亲,伯父等)
请输入孩子的出生日期:
学生年龄(请按周岁填写)
请选择
一、健康相关问题(请根据您孩子最近一年的情况,选择合适选项,谢谢!)
1.头痛
2.肚子痛或呕吐
3.支气管哮喘或哮喘发作
4.尿床或尿裤子
5.大便在床上或裤子里
6.发脾气(伴随叫喊或发怒动作)
7.到学校就哭或拒绝上学
8.逃学
二、其他行为问题(请根据您孩子最近一年的情况,选择合适选项,谢谢!)
9.非常不安,难于长时静坐
10.动作多,乱动,坐立不安
11.经常破坏自己或别人的东西
12.经常与别的儿童打架或争吵
13.别的孩子不喜欢他
14.经常烦恼,对许多事都心烦
15.经常一个人发呆
16.易激惹或勃然大怒
17.经常表现痛苦、流泪、不愉快或忧伤
18.面部或肢体抽动、作态
19.经常吮吸拇指或手指
20.经常咬指甲或手指
21.经常不听管教
22.做事拿不定主意
23.害怕新事物和新环境
24.神经质或过分特殊
25.时常说谎
26.欺负别的孩子
三、日常生活中的习惯问题(请根据您孩子最近一年的情况,选择合适选项,谢谢!)
27.有没有口吃(说话结巴)
28.有没有言语困难,而不是口吃(如表达自己或转述别人的话有困难)
29.是否偷过东西
30.有没有进食不正常(偏食、吃得过少、吃得过多)
31.有没有睡眠困难(入睡困难、早晨早醒、夜间惊醒等)
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