幼儿园儿童心理健康状况筛查表[复制]

本表由熟悉儿童情况的养护人（父母亲，外、祖父母等）填写，筛查阳性儿童（有一项选是）请带孩子到儿童保健专业机构进一步评估。
1. 幼儿姓名
2. 幼儿性别
3. 幼儿年龄
4. 幼儿班级
5. 填表人（幼儿父亲/母亲）
6. 语言理解和/或表达能力比同龄儿童差。
7. 脑子反应慢、理解能力差，记忆力及接受能力比同龄儿童低。
8. 长时间重复一句话或问同一个问题，沉溺于自己的世界，对某些物体过分依
恋，不合群，交流困难。
9. 反复或交替出现某些怪动作，如频繁眨眼、挤眉弄眼、张嘴、摇头、点头、
耸肩、口中不自主发声等。
10. 特别好动、注意力不集中，很难安静下来从事某些活动或玩耍。
11. 跑、跳、爬等身体运动协调能力差、动作笨拙。
12. 过分胆小，害怕陌生人、某些动物或环境。
13. 送幼儿园 1 个月以上仍然不愿意去，哭闹不安。
14. 持续一段时间的、过分的不快乐，况且不能用诸如有要求未满足等一般原因来解释。
15. 在较长时间内出现某些不必要的行为，或反复出现某些摆脱不了的念头（强迫现象）。
16. 5岁以后每周尿床3次以上，（满五岁回答）。
17. 饮食习惯非常不好，明显的偏食、厌食等。
18. 经常出现坐在椅子上或睡在床上，夹着双腿用力摩擦。
19. 过分不听话，给家长或老师养育造成一定困扰，表现为不理会、拒绝家长或
老师指示、对着干、顶嘴、回应很慢，经常抱怨或发牢骚，要求东西等。
20. 经常有攻击性行为，表现为争吵、嘲笑他人，拒绝分享或轮流着玩，摔打东
西、攻击或动手打人。
21. 睡眠问题，睡觉前磨蹭或动作慢、抱怨并拒绝去睡觉、拒绝在自己的床上睡
觉，睡眠不安、做噩梦、惊醒等（请具体描述）。
22. 具体描述睡眠问题，无的填无。
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