金秀高中 2509班 学生心理健康普查
下面共有两部分问卷,每个题目不要考虑太长时间,根据您最近一星期的实际情况,尽量在读完题目之后选择符合您实际情况的选项。题目答案没有好坏、对错之分,问卷结果不能作为诊断依据,且个人数据保密,请放心填写。感谢您的支持和参与!
基本信息:
姓名:
班级:
第一部分问卷(共20题)
1.我觉得闷闷不乐,情绪低沉:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分或全部时间
2.我觉得一天之中早晨最好:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
3.我一阵阵哭出来或想哭:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
4.我晚上睡眠不好:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
5.我吃得跟平常一样多:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
6.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
7.我觉得我的体重在下降:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
8.我有便秘的苦恼:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
9.我心跳比平时快:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
10.我无缘无故的感到疲乏:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
11.我的头脑跟平常一样清楚:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
12.我对经常做的事情感到没有困难:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
13.我觉得不安而平静不下来:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
14.我对将来抱有希望:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
15.我比平常容易生气激动:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
16.我觉得作出决定是很容易的:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
17.我觉得自己是个有用的人,有人需要我:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
18.我的生活过得很有意思:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
19.我认为如果我死了别人会生活得更好些:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣:
没有或很少时间
小部分时间
相当多时间
绝大部分时间或全部时间
第二部分问卷(共20题)
1.我觉得比平常容易紧张和着急。
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
2.我无缘无故地感到害怕。
没有或很少时间有。
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有。
3.我容易心里烦乱或觉得惊恐。
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
4.我感到我的身体好像被分成几块,支离破碎。
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
5.我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸。
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
6.我手脚发抖打颤。
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
7.我因为头痛,颈痛和背痛而苦恼。
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
8.我感觉容易衰弱和疲乏
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间都有
9.我觉得心平气和,并且容易安静坐着。
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间有
10.我觉得心跳很快。
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间有
11.我因为一阵阵头晕而苦恼。
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间有
12.我有晕倒发作或觉得要晕倒似的。
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间有
13.我呼气吸气都感到很容易。
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间有
14.我手脚麻木和刺痛。
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间有
15.我因为胃痛和消化不良而苦恼。
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间有
16.我常常要小便。(尿意频繁)
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间有
17.我的手常常是干燥温暖的。
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间有
18.我脸红发热。
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间有
19.我容易入睡并且一夜睡得很好。
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间有
20.我做恶梦。
没有或很少时间有
有时有
大部分时间有
绝大部分或全部时间有
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