10.介入治疗室护理质量查检表

1. 科室：____________ 时间：________ 年___月___日
1.护理管理：制定有介入导管室各项护理工作制度、服务流程、应急预案，并定期修订
2.护理管理：按要求制定科室各层级护理人员的培训计划并开展护士分层培训及考核，有记录
3.护理管理：有优质护理服务方案，总结，措施到位。
4.护理管理：质控有组织、有计划、有检查及改进措施，体现持续改进，每月有总结分析。
5.护理管理：每月召开科内护理质量分析会一次，有记录。
6.护理管理：科室有人力资源调配应急预案，护士知晓。
7.环境管理：环境设置、布局分区合理，洁污区域分开、标识清楚，符合介入导管室医院感染管理及消毒隔离制度要求
8.环境管理：介入导管室内、外有电离辐射警告醒目标识，保持完好
9.环境管理：手术间设有射线工作警示灯，功能完好
10.环境管理：手术间温度保持20-24℃，湿度在50-70%，每日监测有记录
11.环境管理：无菌物品存放间温度控制在20-24℃，湿度在50-70%，每日监测有记录
12.环境管理：手术间内清洁，治疗台面整齐，照明设备完好，设备摆放整齐
13.环境管理：无菌物品存放间、药品间清洁无尘，物品摆放合理有序
14.环境管理：控制室、休息室、更衣室清洁整齐，无杂物
15.放射防护管理：介入导管室配放射防护器材及个人防护用品，并合理保管
16.放射防护管理：铅衣及围脖在生产厂家规定的使用年限内
17.放射防护管理：手术进行时，进入手术间穿铅衣、戴铅围脖
18.放射防护管理：手术进行时，进入手术间佩戴个人放射剂量器
19.放射防护管理：手术进行时，手术间所有门关闭
20.放射防护管理：使用后的铅衣及围脖定点放置整齐，洁净无污渍，无打折
21.放射防护管理：护理人员上岗前，有职业健康体检报告，结论为可从事放射工作
22.放射防护管理：护理人员定期进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不超过两年
23.放射防护管理：对新入介入导管室工作的护理人员进行岗前放射防护培训，有记录
24.放射防护管理：在职护理人员每两年参加放射知识培训、考核
25.放射防护管理：每年至少开展一次放射防护应急预案演练，有记录
26.护理安全管理：严格执行急诊绿色通道管理制度，提供24小时急诊诊疗活动
27.护理安全管理：护理人力安排合理，实行弹性排班
28.1护理安全管理：交接双方共同核对：患者基本信息及术前准备情况，核对患者手术名称
28.2护理安全管理：核对患者药物过敏史、皮肤及带入管道情况
28.3护理安全管理：核对带入手术室药物及物品
28.4护理安全管理：交接双方确认并在手术交接单上签名
28.5护理安全管理：严格执行手术安全核查制度，由具有执业资质的手术医师、DSA技师和介入治疗护士三方实施“三步安全核查”
29.护理安全管理：第一步：麻醉实施前：三方依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术入径、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容、并签名
30.护理安全管理：第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术入径、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由介入治疗护士执行并向手术医师和麻醉医师报告
31.护理安全管理：第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术入径、手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容
32.护理安全管理：手术安全核查必须按照三个步骤依次进行，每一步核查无误三方分别签字确认后方可进行下一步操作，不得提前填写及签名
33.护理安全管理：护士知晓患者诊断、病情、手术入径、手术方式、所需医用耗材及特殊要求
34.护理安全管理：术中密切配合手术医师，观察到位
35.护理安全管理：严格落实医嘱执行制度。手术中医生下达开启医用耗材的医嘱后，护士复述一遍物品名称、型号、生产厂家（必要时），确认无误后方可开宝，递送前须再次复述一遍，无误后执行，用药落实三查八对。
36.护理安全管理：高危药品、相似药品区分放置，有醒目标识
37.护理安全管理：手术台上两种药液要做好严格区分及标识，消毒液现用现倒
38.护理安全管理：麻醉药品、精神药品、放射性药品、化疗药品等特殊药品管理使用符合管理规范
39.护理安全管理：专科医用耗材有专人管理，请领、备货合理
40.护理安全管理：专科医用耗材每月定期盘点一次，账物相符
41.护理安全管理：植入性医用耗材条形码粘贴在护理记录单背面或者手术同意书
42.1护理安全管理：护理不良事件防范与管理：护理人员熟悉本科室常见护理不良事件的应急预案与处理流程
42.2护理安全管理：护理不良事件防范与管理：发生护理不良事件及时报告，有讨论、原因分析及改进措施，整改有成效
43.急救药品物品管理：急救药品、器材专人管理，做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）二及时（及时检查维修、及时领取补充）
44.急救药品物品管理：急救药品、物品无过期
45.急救药品物品管理：所有抢救仪器应定点放置，有明显标识
46.急救药品物品管理：抢救仪器性能完好处于备用状态
47.急救药品物品管理：护士熟知急救药品、器材的使用
48.器械仪器设备管理：仪器设备造册建账，专人管理，定期清点，有记录
49.器械仪器设备管理：新购入的仪器设备应在使用前进行培训、有记录、有考核
50.器械仪器设备管理：仪器设备有操作流程及故障处理流程
51.消毒隔离：医务人员进入手术间更换洗手衣
52.消毒隔离：介入导管室工作人员外出时更换外出衣和鞋
53.消毒隔离：一次性试用无菌物品去除外包装后，由专人放置于无菌物品存放间
54.消毒隔离：一次性试用无菌医疗器械（如导丝、鞘管、球囊）用后及时毁形，有记录
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