社区老年人心理健康及影响因素问卷调查
您好，这是一份关于社区老年人心理健康及影响因素的调查问卷，本问卷采用匿名方式进行，调查结果仅做研究用，不会对你产生不利影响。希望能占用你两分钟时间帮忙填一下，如实回答，非常感谢！
您的性别？
男
女
您的年龄
60-70岁
71-80岁
81-90岁
90岁以上
您的教育程度
不识字
小学
初中
高中
大学及以上
对于自己的心理健康和身体健康您平日是否关注？
只关注心理健康
只关注身体健康
两者都关注
两者都不关注
您的配偶状况
有配偶
无配偶
您的居住状况
独居
非独居
您更喜欢下面哪种养老方式
居家养老
养老机构养老（1.自愿 2.子女提出）
有心理问题时是否愿意告诉家人？
是
否
有无知心朋友
有
无
是否患有（曾经患有）经医生诊断的慢性病
是
否
最近两周内是否患病
是
否
最近一周内是否有疼痛或者不舒服?
是
否
您认为我国目前的养老保障制度是否健全？
是
否
拥有什么类型的养老保障？
社保
低保
其他
无
您现在医保类型？
自费
公费医疗
新农合医保
城镇居民医保
城镇职工医保
商业医疗保险
其他
您对目前的生活状态满意吗?
满意
有些满意
不满意
没感觉
子女赡养程度如何？
子女孝顺会经常看望
子女偶尔来看望
子女不主动看望
您近期是否经常感到休息不好且很不安?
A.几乎没有
B.偶尔
C.有些时候
D.大部分时间
E.所有时间
您近期是否有以下情况：处于焦虑、抑郁、失眠、疲惫、易怒？
A.几乎没有
B.偶尔
C.有些时候
D.大部分时间
E.所有时间
最让您感到困扰的问题是：
身体健康隐患
家庭不和睦
子女不关心自己
经济困难
缺少娱乐活动生活无聊
小区治安不好
缺乏人际交往，邻里关系冷淡
情绪不稳定
其他
您感到孤独寂寞时会选择怎样的方式克服？
与子女、配偶沟通交流
与同龄人朋友沟通交流
参加社区文体活动和社交活动
培养读书看报等爱好
和同龄人跳广场舞
其他
您认为什么样的人才算心理健康的人？
智力正常
热爱人生
情绪稳定
意志健全
行为协调
反应适度
人际关系适应
能面向未来
能主动地适应环境
心理年龄与生理年龄相当
其他
目前您对心理健康知识的了解是通过哪些渠道获得的？
报纸、杂志或书籍
网络信息
电视
社区或城市宣传栏
心理健康讲座
居民介绍
家人谈论
其他
社区开展心理关怀活动，您是否愿意积极报名参加：
会
不会
其他
在心理健康服务内容方面，您希望得到哪些信息？
心理健康知识的普及
人际交往和沟通
学习心理辅导
个人焦虑抑郁等不良情绪疏导
心理健康状况查询
家庭矛盾问题疏导
其他
您希望得到的心理健康服务方式有：
一对一的心理咨询
网络心理咨询
多人参与的团体心理活动
书信咨询
社区心理专栏宣传
社区定期举办的心理学讲座
热线电话
其他
您愿意接受下列那些人为您提供服务？
心理学专业人士
精神科医生
心理咨询师
社会工作者
社区干部
单位相关部门人员
其他
关闭
更多问卷
复制此问卷