养老机构老年人心理健康状况调查问卷
您好,我现在正在对老年人的身体还有心理状况作出调查,所有的问题及答案我都是采取匿名的方式进行的,请您放心作答。衷心感谢你的参与,祝您健康如意!
1. 1 、您的性别
男
女
2. 您的年龄
60~70
71~80
81~90
91以上
3. 您的文化程度
不识字
小学
初中
高中
大专/中专
大学及以上
4. 您(以前)从事的职业是
无业人员
农民
教职工
企业职工
个体户
医疗人员
政府机关人员
军人
其他
5. 您现在的主要收入来源
退休金
配偶
子女
其他
6. 您有哪些兴趣爱好
书法
下棋
养花养鱼
看书
跳舞
跑步
其他
7. 您村中有养老院吗
有
没有
不清楚
8. 您认为养老院是否有利于老人安度晚年
是
否
无影响
9. 您是否可以接受去养老院养老
可以
不可以
无所谓
10. 您认为将老人送入养老院是不孝的行为吗
是
否
看情况
11. 您周围是否有认识的人住养老院
家人就住养老院
周围有人住养老院
没有
12. 您认为老年生活最需要的是什么
物质(如饮食、生活环境)
精神(子女陪伴、社交生活、休闲娱乐)
13. 您现在的生活自理能力如何
能自理
需要别人适当的帮助
完全需要别人的帮助
14. 现阶段您最担心的问题是
精神空虚
无人赡养
安全问题
医疗保障
经济困难
其他
15. 假如您生病了会怎么办
立即去医院
大病去医院,小病在家吃药
熬熬就过去了
16. 您经常参加老年活动吗(做操、散步、下棋、打麻将)
经常参加
偶尔参加
不参加
17. 您认为养老院空间如何设计
增添本村地域文化特色设计
多增加看望成员的房间
缩短老年人之间房间距离
各类设施齐全,便捷
明确各类老年人的分区
其他
18. 您认为您目前村中养老院里缺少什么
志愿者
医疗护理人员
社会工作者
基础设施
19. 您认为养老院必须提供什么服务
专业护理
医疗护理
健身、康复中心
专供老年用品的商品
娱乐活动
其他
20. 您认为当今养老机构在哪些方面需要改进
居住卫生条件
居住噪音污染
老人娱乐设施和出游活动
工作人员对老年人心理健康需求的关注
养老院对志愿者出入的限制
养老院饮食
养老院医疗设施
其他
21. 您认为社会重视老年人吗
非常重视
一般
不重视
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