老年人心理健康调查问卷
1.您的性别:
男
女
2.您的年龄:
3.您是否是本地人?
是
不是
4.您是如何来这个地方的?
步行
骑车
坐公交
坐汽车
5.您的月收入为:
6.您与谁一起居住?
独居
和孩子
和老伴
7.您的学历为:
小学
初中
高中
大学及以上
8.您是否经常来这个地方?
经常
偶尔
很少
9.您来这个地方是出于什么目的?
散步
锻炼
跳广场舞
聊天
其他
10.您觉得公园的植物是否多样?
是
否
11.您觉得公园是否满足了您的日常需求?
是
否
12.您对公园的设施数量是否满意?
满意
还可以
不满意
13.您对公园的整体结构是否满意?
满意
还可以
不满意
14.您觉得来公园的人数多不多?
多
不多
很少
15.您对公园有何建议?
16.您是否出现过精神紧张的现象?
总是
1
2
3
4
5
没有
17.您是否会觉得身体很累?
总是
1
2
3
4
5
没有
18.您做事情是否保持沉稳,平静?
总是
5
4
3
2
1
没有
19.您是否出现情绪低落(不开心)的现象?
总是
1
2
3
4
5
没有
20.您是个保持开心快乐的人?
总是
5
4
3
2
1
没有
21.您做事情是否精力充沛,充满热情?
总是
5
4
3
2
1
没有
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