老年人心理健康调查问卷
您好!我们是梧州学院的学生,正在进行旨在了解梧州市老年人心理状况的调查项目,需要了解您的一些客观情况及真实想法。您的想法及反馈意见,对我们的项目至关重要,问卷匿名填写,我们将对您的情况严格保密。 说明: 1. 您的选择没有对错之分,我们只是想了解每个老年人的情况,请您如实作答。 2. 请把最能代表您答案看法的编号填写在各问题旁边的括号()里。 3. 第29题选项中数字越高指数越大。
1. 您的性别 ( )
A.男
B.女
2. 您的年龄 ( )
A.60-70
B.71-80
C.81-90
D.90以上
3. 您的户口 ( )
A.农村
B.城镇
4. 您的婚姻状况 ( )
A.已婚
B.未婚
C.丧偶
D.离异
5. 您认为婚姻状况影响身心健康吗 ( )
A.影响很大
B.影响一般
C.无影响
6. 您的文化程度(受教育程度) ( )
A.未受教育
B.小学
C.中学
D.大学
E.硕士
F.博士
7. 您的儿女数量 ( )
A.一儿
B.一女
C.一儿一女
D.两女儿
E.两儿子
F.多子女
G.无子女
8. 您认为有无子女会影响身心健康吗 ( )
A.影响很大
B.影响一般
C.无影响
9. 您的兴趣爱好广泛吗 ( )
A.无
B.较少
C.一般
D.较多
10. 您认为个人兴趣爱好会影响身心健康吗 ( )
A.影响很大
B.影响一般
C.无影响
11. 您感觉自己的身心健康程度 ( )
A.很差
B.较差
C.一般
D.良好
E.很好
12. 您认为身体健康会影响心理健康吗 ( )
A.影响很大
B.影响一般
C.无影响
13. 您在生活中遇到困难会采取什么措施 ( )
A.自己解决
B.求助伴侣
C.求助子女
D.求助亲戚
E.求助朋友
14. 您的主要收入来源情况 ( )
A.子女
B.养老金
C.无收入
D.国家救助
E.退休金
F.其他
15. 您认为老年人收入状况会影响心理健康吗 ( )
A.影响很大
B.影响一般
C.无影响
16. 您认为目前困扰您的最大问题来源是 ( )
A.家庭因素
B.社会因素
C.身体状况
D.人际关系
E.其他
17. 您认为目前您的心理健康吗 ( )
A.很差
B.较差
C.一般
D.良好
E.很好
18. 您认为居住环境影响心理健康吗( )
A.影响很大
B.影响一般
C.无影响
19. 您目前的居住状况 ( )
A.独居
B.养老院
C.和子女居住
D.和伴侣居住
E.其他
20. 您认为最理想的居住状况是 ( )
A.独居
B.养老院
C.和子女居住
D.和伴侣居住
E.其他
21. 您认为居住状况会影响身心健康吗 ( )
A.影响很大
B.影响一般
C.无影响
22. 您的家庭关系和睦吗 ( )
A.非常和睦
B.和睦
C.不和睦
D.很不和睦
23. 您认为与伴侣相处和谐度会影响身心健康吗 ( )
A.影响很大
B.影响一般
C.无影响
24. 您喜欢饲养宠物吗 ( )
A.非常喜欢
B.喜欢
C.不喜欢
25. 您认为饲养宠物对老年人身心健康有影响吗 ( )
A.影响很大
B.影响一般
C.无影响
26. 您对电子产品的态度是 ( )
A.喜欢
B.一般
C.不喜欢
D.不会用
27. 您认为电子产品对老年人心理健康有影响吗 ( )
A.影响很大
B.影响一般
C.无影响
28. 您认为政府和社会最应该为老人做什么 ( )
A.健全社会保障制度,让老年人生活无忧
B.完善社会志愿服务组织体系为老年人提供健全的志愿服务
C.多组织老年人活动,丰富老年人生活
D.其他
29. 如果生活满意度满分是10分,您对自己目前的生活打几分 ( )
A.1
B.2
C.3
D.4
E.5
F.6
G.7
H.8
I.9
J.10
30. 您觉得生活满意度会影响身心健康吗 ( )
A.影响很大
B.影响一般
C.无影响
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