疫情对老年人心理健康相关方面的影响调查问卷
这份问卷旨在调查疫情防控期间,老年人的心理健康方面受到的影响。请您尽可能真实地填写所有问题,如果有不能够完全确定的,尽量选择最接近您心中真实想法的选项。 此问卷对您的信息完全保密,仅做教学相关用途。 谢谢您的合作!
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄:
60-65周岁
66-70周岁
71-75周岁
76周岁以上
3. 您的居住地?
城市
农村
4. 您的居住状况?
单独居住
与老伴居住
与子女居住
三世同堂
在养老院居住
其他
5. 您觉得疫情对您的影响是:
利大于弊
弊大于利
没有感觉
6. 您对目前的生活状态满意吗?
满意
有些满意
不满意
没感觉
7. 您觉得疫情对您造成了哪些影响?
情绪低落
购物不便
社交不便
出行不便
就医不便
其它请补充
8. 总的来说,您对疫情防控期间的生活满意吗?
很不满意
不太满意
一般
比较满意
非常满意
9. 和去年相比,您现在的健康状况是:
变好了
差不多没变化
变差了
10. 儿女是否因疫情难以回家探望您?
是
否
11. 疫情下您是否觉得生活遇到不便?
从未
很少
一般
经常
总是
12. 疫情防控期间,您对自己的睡眠质量满意吗?
满意
一般般
不满意
没感觉
13. 当您情绪低落时,您通过何种途径疏解?
与子女聊天
与伴侣聊天
散步等户外活动
与朋友相处
开展自己喜欢的活动
吃自己喜欢的食物
其他
14. 疫情防控期间您的通讯设备是
智能手机
老年机
其他
15. 疫情防控期间您获取外界信息的主要方式
电视
智能手机/电脑
听家人/朋友讲述
村里大喇叭
社区通知公告
其他
16. 疫情期间与子女如何联系
微信
电话
子女固定时间看望
几乎没有联系
其他
17. 您疫情期间外出的频率?
几乎不出门
一周两次左右
一周多次
每天出门
18. 疫情时代,您认为您的社区需要在哪些方面提供服务?
社区志愿者帮助
提供上门医疗
健全服务设施
提供智能手机使用教学
心理疏导
其它
19. 您认为对老年人进行疫情知识普及重要吗?
非常重要
无所谓
一点都不重要
20. 疫情时代,您认为哪些服务比较适合老年人?
线上远程医疗服务
志愿者帮忙订购日常用品
开设中老年专用交通出行绿色通道
专设App便于中老年人操作
对中老年人进行心理疏导
其他
21. 现阶段您对未来生活抱持一种什么样的态度?
积极乐观
淡定从容
有些沮丧
没有想过
其他
22. 与同龄人相比,从总体上来说,您认为自己的心理健康状态如何?
很好
还可以
不太好,需要介入
不太好,但自己能够调节
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