老年人心理健康问题调查问卷
您好!非常高兴能够联系到您参与此次调查,对于您的支持合作表示非常感谢!这是一次学术性的调查,调查以不记名的方式进行,本调查所收集的数据仅供学术研究之用,进行整体的统计分析。我们承诺,对于您的回答绝对保密。与此同时,您所提供的客观、真实的信息对于研究结论的有效性和准确性至关重要。最后,感谢您的参与和配合!
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄
低年龄组(低于60岁)
高年龄组(大于等于60岁)
3. 您的身体状况
健康
比较健康
一般健康
较不健康
4. 您的婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
5. 您的伴侣已经离世
0~2 年
3~6 年
7~15
16 年及以上
6. 您的自理能力
完全自理
半自理
无自理能力
7. 您现在生活的环境
独自居住
与儿女同居
与老伴同居
8. 我住往会为一点小事而情绪玻动。
是
否
9. 我喜欢将心事压在心里,不表现出来,但又忘不了。
是
否
10. 我是一个快乐的人。
是
否
11. 我常为一-些事担心、忧虑。
是
否
12. 当我遇到熟人时,常常记得起对方的名字。
是
否
13. 我的记忆力大不如以前了。
是
否
14. 在困难环境中,我通常无法保持乐观情绪。
是
否
15. 我喜欢结交朋友。
是
否
16. 我的情绪容易变化、波动。
是
否
17. 大家认为我是一个愿意帮助别人的热心人。
是
否
18. 我通常不在意别人对我的态度。
是
否
19. 别人觉得我常常有点糊涂。
是
否
20. 无论事情有多么糟,我总是努力往好处想。
是
否
21. 我常常感到自己不如别人。
是
否
22. 我时常感到悲观、失望。
是
否
23. 我有能力对付各种困难。
是
否
24. 我常为一些小事发脾气。
是
否
25. 我不能很快适应新环境。
是
否
26. 我做事时通常不受情绪干扰。
是
否
27. 如果我遇到困难或麻烦,就会立即求助于人,或找人诉说。
是
否
28. 我不能尽快忘掉不愉快的事。
是
否
29. 我能经受得住挫折和打击,很快振作起来。
是
否
30. 我乐于参加各种集体活动。
是
否
31. 我很少紧张、焦虑。
是
否
32. 当生活中遇到重要问题时,我能较好地解决。
是
否
33. - .般人相比,我的朋友是少了些。
是
否
34. 我现在学习新东西的能力和从前差不多。
是
否
35. 我不能从容应对各种事情。
是
否
36. 别人认为我很合群。
是
否
37. 生活是复杂多变的,我不知如何去对付。
是
否
38. 我与别人交往,很难敞开心怀。
是
否
39. 我的脑子和以前--样好使。
是
否
40. 我现在常常提笔忘字。
是
否
41. 我很难与别人保持亲密的关系。
是
否
42. 我像过去一样,能很好地思考问题。
是
否
43. -.旦出现紧急情况,我不知怎么办好
是
否
44. 我能根据实际情况来解决问题。
是
否
45. 我越来越感到力不从心。
是
否
46. 我感到生活中充满乐趣。
是
否
47. 在需要当机立断时,我总是紧张激动,不能冷静处理。
是
否
48. 我与人交往自如,很容易“自来熟”。
是
否
49. 在与人交往中,我常常体验到温暖和真诚。
是
否
50. 我常常感到精神压力很大。
是
否
51. 遇到紧急情况时,我不能保持镇静。
是
否
52. 当我受到较大精神刺激时,不能很快平静下来。
是
否
53. 我喜欢主动与人聊天。
是
否
54. 当苦恼时,我喜欢一个人独处,不愿找人诉说。
是
否
55. 我不在乎别人对我有什么看法。
是
否
56. 对日常生活中的问题,我能较好地解决(如:采购、打电话等)
是
否
57. 当我发现自己快要发火了,就竭力使自己平静下来。
是
否
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