石嘴山市社区慢性病患者医疗服务利用偏好研究

尊敬的先生/女士：您好！这是一份调查问卷，旨在进一步了解石嘴山市慢性病患者医疗服务利用的情况。本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析， 请您放心填写。题目选项无对错之分，请您按自己的实际情况填写。谢谢您的帮助！
第一部分：基本信息

1. 您的性别是（）
2.您的年龄（）
3.您所在的地区（）
4.您的婚姻状况是（）
5.您的文化程度为（）
6.您的家庭人口数为（）
7. 您家庭目前人均月收入为（）
8.您目前的职业状况是（）
第二部分：医疗服务利用

9.您是否购买了医疗保险（）
10.您参加的医疗保险类型为（）
11.您目前患有几种慢性病（）
12.您目前自感健康状况（）
13.您目前自感疾病严重程度（）
14.您近两周是否有预防保健行为（）
15.您会优先选择什么医院就医？请排序
16.您就医时会选择哪种医疗服务类型（）
17.您就医时会选择哪种医疗服务模式（）
18.您目前每月医疗自付费用为（）
19.您的医疗费用支付意愿为（）
20.您就医时选择的就医距离为（）
21.您就医时会选择的医生职称类别为（）
22.您目前自感疾病经济负担（）
23.您认为就医时下列哪些因素最重要？请排序
24.您认为目前影响您医疗服务利用的主要因素还有哪些（）
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