关于青少年健康发展的调查问卷

1. 你的年龄

10岁11岁12岁13岁14岁15岁16岁

2. 你的性别

男女

3. 你如今的家庭核心成员结构是

爸爸、妈妈、自己爸爸、自己妈妈、自己

4. 你认为家中最关心你的人是

爸爸妈妈爷爷奶奶没有

5. 你觉得现阶段压力大吗？

有一点点压力很大压力较大没有

6. 你认为压力来自哪里？

家庭学习情感社会其他

7. 你通常有什么方式化解压力

疯狂体育运动嚎啕大哭专注另一件事狂吃狂喝借酒消愁

8. 当你受到委屈时，最常向诉说

爸爸妈妈爷爷奶奶朋友

9. 你和同学在一起时会产生孤独感吗

从不偶尔经常总是

10. 你有业余爱好吗

以前有现在没有现在刚刚有一直有从来没有

11. 你的父母会参与你的业余活动吗

从不偶尔经常总是

12. 你寒暑假大部分时间在干什么

看书学习参加兴趣辅导班在家帮忙料理家务闲在家没事做

13. 你寒暑假最希望做什么

好好学习和父母一起出去旅游打工赚钱自由自在没约束

14. 如果村委会建立了青少年活动室，你会去吗

偶尔有时间就去经常不去

15. 你如何看待亲戚、朋友对你的评价

非常重视，多数时候会深刻影响你的情绪和行为有时会影响你的情绪行为，但不是经常性会给予适当考虑，但不会因此影响你的情绪和行为绝大多数不在乎

16. 当你遇到重大挫折或是无法解决的问题时，你会

找父母商量，寻求帮助找朋友倾诉自己独自承受，以积极的心态和方式应对沉浸在痛苦之中无法自拔，甚至想到自杀

17. 你最想说的心里话是：

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