调查留守儿童生活及学习状况
亲爱的同学: 你好,为了更好地了解农村“留守儿童”现状,我们在此进行这次问卷调查。恳请各位同学认真地回答我们所列的问题,就你的个人情况和感受如实填答。你的意见相当宝贵,此问卷不记姓名,调查结果仅供学术研究使用,绝对保密。衷心的感谢各位同学的合作! (注:请在每道题后的括号内选择你认为最合适的答案,如果备选答案中没有你认为最合适的选项,可以选择相近的答案。)
1. 你是独生子女吗?
是
否
2. 你生活的周围是否有留守儿童?
是
否
3. 你的父母外出务工情况?
父亲外出务工
母亲外出务工
父母双方均外出务工
单亲家庭且父亲(母亲)外出务工
4. 父母在外务工多久回来一次?
半年
一年
一年以上
5. 你在家由谁照顾?
爷爷奶奶
外公外婆
其他临时监护人
6. 你和临时监护人之间平时是否有矛盾?
经常有
偶尔有
从来没有
7. 你和临时监护人有矛盾时如何处理?
吵架
闷不吭声
向父母诉苦
采取某种方式发泄
8. 你和父母多久联系一次?
一周一次
一月一次
经常、不定时
很少
9. 你和父母联系时谈论最多的问题是?(限选三项)
学习问题
思想问题
情感问题
吃穿住行问题
安全问题
10. 父母回家时和父母交流有困难吗?
没有
有一点
无法交流
11. 父母是否经常联系学校或班主任询问你的在校表现?
经常
偶尔
从不
12. 你对父母外出务工的态度?
同意
不同意
同意,但最好把我也带在身边
13. 在目前的生活状况下,你是否会有烦闷的情绪出现而不知所措?
经常有
偶尔有
没有
14. 当你出现烦闷情绪时,你最想倾诉的对象是?
父母
老师
朋友
同学
自己闷在心里,不愿说与人听
15. 在学校让你感到最烦恼的是什么?
课业繁重,作业多
学习跟不上,考试成绩差
与同学关系不融洽
老师对我不够关心
16. 生活中让你感到最烦恼的是什么?
父母不在身边
家里经济紧张
家务活多
家里人对我学习不够重视
家里人对我情绪不够在意
17. 你的学习成绩怎么样?
很好
中等
一般
很差
18. 学习中遇到困难和迷惑时,你会怎么办?
求助老师
求助家长
求助同学
自己解决
怕别人笑话,放弃不解决
19. 你是否会想念外出务工的父母?
经常想念
偶尔想念
从不想念
20. 你读书毕业后的选择是?
和父母一样外出务工
继续读书
自己创业
其他
21. 未来我的生活应该是怎样的?
按照父母的意愿安排学习生活
随心所欲,自己做主
像父母一样在外务工
主动与父母交流沟通,争取对我的支持理解
22. 请描绘一下你心中最理想的家庭状态是什么样子的?
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