关于宜格村委会老年人社会参与的调查

尊敬的先生女士：
您好，为了进一步了解上大田村老年人基本生活、参与社会活动的状况，开展了此次“宜格村委会老年人社会参与”调查研究。您的看法和提议对此次研究十分重要，问卷不用填写实际姓名，答案也无对错之分，仅作为我们统计分析使用，请如实填写。望您能腾出宝贵的时间，根据自己的实际情况认真填写这份问卷。谢谢合作！

1. 您的性别

A男B女

2. 您的年龄

A55岁以下B55——65岁C66——75岁D76——85岁E86岁以上

3. 您是否参与家庭劳动

A是B否

4. 您的家庭人均年收入

A2000元及以下B2100——3000元C3100——4000元D4100元及以上

5. 您的婚姻状况是

A未婚B已婚C离异D丧偶

6. 您目前的居住状况是

A个人独居B与老伴一起居住C与儿女一起居住D其他

7. 您平均多长时间做一次体检

A不足一年一次B1-2年一次C3-5年一次D基本不做

8. 您觉得自己的身体状况如何

A非常健康B比较健康C一般D不太健康

9. 您平时重视参加体育锻炼吗

A非常重视B比较重视C不太重视

10. 您觉得您现在的生活状况

A依然很忙碌，早出晚归B悠闲自在C生活茫然，没有目的D生活颓废

11. 您对身体健康重视吗

A不太重视B比较重视C非常重视

12. 您对未来生活有什么期望

A继续劳作B帮子女带孩子C独立休闲D其他

13. 您是否愿意继续干农活

A非常愿意B比较愿意C不愿意

14. 在条件允许下，您最想做什么

A跳广场舞B打乒乓球C打牌D打麻将E拍抖音F其他

15. 您所在的村委会组织活动吗

A组织B不组织C不清楚

16. 您知道您所在的村委会组织过哪些活动吗

A老年大学B老年人义诊C老年人慰问D老年人广场舞E低保、建档立卡F其他

17. 您参加村委会组织的活动吗

A经常参加B偶尔参加C从不参加

18. 您所在的村子有什么社会活动

A广场舞B打乒乓球C打牌、打麻将D聊天E其他

19. 您所在村子的社会活动由谁组织

A村委会的成员B村长C个别村民E其他

20. 您参与活动的方式是

A主动寻找参加机会B经别人介绍C对活动毫不知情D其他

21. 您对目前参与活动的情况是否满意

A非常满意B比较满意C不太满意D很不满意

22. 影响你参加社会活动的因素有哪些

A家务活动B兴趣爱好C经济状况D文化水平E村集体环境

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