鞍山市社区居民家庭安全用药现状调查问卷
1. 您的性别:
A.男性
B.女性
2. 您的年龄:
A.20-29岁
B.30-39岁
C.40-49岁
D.50-59岁
E.60岁以上
3. 您家中有儿童,老人的情况:
A.仅有儿童
B.仅有老人
C.儿童和老人
D.均无
4. 您家平时会储备一些药品以备不时之需:
A.有足够的药
B.无药或少药
5. 您能够按照说明书或医嘱正确储存药物:
A.强烈同意
B.同意
C.中立
D.不同意
E.强烈不同意
6. 您或家人曾服用过期药品
A强烈同意
B.同意
C.中立
D.不同意
E.强烈不同意
7. 您家的购药依据是:
A.药店药师推荐
B.检查指标后医师开的处方
C.个人经验
D.是否是进口药
E.朋友推荐
F.广告推荐
G.其他
8. 您家的购药途径:
A.实体药店
B.电商平台
C.医院药房
D.社区卫生服务中心
E.其他
9. 您及您的家人在服用药物前会仔细阅读说明书:
A.强烈同意
B.同意
C.中立
D.不同意
E.强烈不同意
10. 您及家人严格遵守医嘱服用药物:
A.强烈同意
B.同意
C.中立
D.不同意
E.强烈不同意
11. 您对现有社区药学服务的满意程度:
A.强烈满意
B.满意
C.中立
D.不满意
E.强烈不满意
12. 您觉得社区药学服务的宣传力度:
A.非常大
B.大
C.中立
D.小
E.非常小
13. 您期望社区可以提供药学服务的内容:
A.根据患者情况推荐药物
B.安全用药宣传
C.指导家庭药箱的管理
D.其他
14. 您期望得到的药学服务形式有
A.药师提供一对一咨询模式
B.微信群聊咨询
C.定期有奖竞猜
D.传单或手册
E.提供咨询热线
F.办理药历资料卡
G.在社区公众号中咨询
H.其他
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