青少年母亲心理健康测评

亲爱的家长：
        您好！我们是来自北京师范大学的调查员，我们的团队非常关心青少年的身心健康。为了对同学们进行科学有效的心理健康教育，特对同学和家长们的身心健康状况进行调查。您的回答将会对我国关于青少年心理健康教育的工作具有重要意义，每一份答卷都将为推进心理健康教育做出贡献，请你认真作答！不要漏答，也不要多选。
        您所填写的内容仅供科学研究使用，我们将为您保密，请不必有任何顾虑。如果填写中感到不舒服，可以随时退出填写。如果您有需要，我们将会为您提供专业的免费咨询服务，咨询师均为北京师范大学心理学部临床与咨询方向硕士生。详情请拨打电话：010-86409268。
        答案没有对错之分，不必花费太多时间斟酌，只需根据你的第一反应作答即可。谢谢！

北京师范大学研究组
2023年5月
孩子的出生日期+身份证后四位（如果含有X请填0）（例如孩子的出生日期为：2008年1月1日，身份证号后4位为123X，则填入0801011230）
孩子的学校名称：
您与孩子的关系：
您的性别：
年龄：
请选择
学历：
成长所在地：
下面将呈现一个梯子。其中处于梯子最顶端的是那些最富裕的人，他们拥有最多的钱、最高的教育程度和最体面的工作；处于梯子最底端的是那些最贫穷的人，他们拥有最少的钱、最低的教育程度和最不体面的工作。相比于周围其他的家庭情况，思考一下你与其他人的差别是什么。结合前面对梯子的描述，你认为自己的家庭处于梯子中的哪一级。
请选择
请根据你对待孩子的实际情况，选择最适合的选项。
  • 从不
  • 偶尔
  • 经常
  • 总是
1.我常常对孩子大发脾气。
2.我赞美孩子。
3.我对孩子正在做的事过分担心。
4.我对孩子进行严厉的惩罚，有时超过孩子应受的程度。
5.我要求孩子回到家里必须说明孩子在外面做了什么事。
6.我尽量使孩子的生活更有意义和丰富多彩。
7.我经常当着别人的面批评孩子既懒惰又无用。
8.我不允许孩子做一些其他孩子可以做的事情，因为我害怕孩子会出事。
9.我总试图鼓励孩子，使孩子成为佼佼者。
10.我对孩子会出事的担心是夸大的、过分的。
11.当孩子遇到不顺心的事时，我尽量鼓励孩子，使孩子得到安慰。
12.我把孩子当作家里的“替罪羊”或“害群之马”。
13.通过言谈、表情，使孩子感受到我的爱。
14.我常用一种使孩子难堪的方式对待孩子。
15.我允许孩子到喜欢去的地方，并不会过分担心。
16.我干涉孩子做的每一件事。
17.我与孩子之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉。
18.我对孩子该做什么、不该做什么都有严格的限制而且绝不让步。
19.即使是很小的过错，我也会惩罚孩子。
20.我总是左右孩子该穿什么衣服，或该打扮成什么样子。
21.当孩子做的事情取得成功时，我很为孩子自豪。
有时父母或其他成年人会伤害孩子，在你18岁之前，你的父母、继父母，或曾经和你住在一起的其他成年人，曾经：
  • 从不
  • 几乎不
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1.骂你、侮辱你或贬低你。
2.他们表现出来的样子，让你时刻担心自己会挨打受伤。
有时父母会打自己的孩子，在你18岁以前，你经历过：
  • 从不
  • 几乎不
  • 有时
  • 经常
  • 总是
3.推搡、抓挠、摇晃、掌击或被砸。
4.殴打你，导致你身上留下了青斑、瘀斑等印记或者伤痕。
有时父母间会发生吵架甚至打架，在你18岁以前，你的父亲（或继父）/母亲（或继母）曾用下列方式对待过对方吗？
  • 从不
  • 几乎不
  • 有时
  • 经常
  • 总是
5.推、抓、扇耳光或朝她/他扔东西。
6.踢、咬、用拳头或硬东西打她/他。
7.持续打她/他较长时间。
8.用刀或枪威胁她或伤害她/他。
请根据在你18岁以前，出现以下情况的频率，根据你的实际情况，选择对应的选项。
  • 从不
  • 几乎不
  • 有时
  • 经常
  • 总是
9.我吃不饱。
10.有人照顾我、保护我。
11.父母因为酗酒、赌博或吸毒而不能照顾家庭。
12.家里有人让我感觉到很重要。
13.我不得不穿脏衣服。
14.我感到家里人爱我。
15.家里人彼此互相关心。
16.家里人关系很亲密。
17.这道题请选择“有时”。
18.当我生病需要就医时，会有人带我去看医生。
19.家是我力量和支持的源泉。
在你18岁以前，是否出现过以下情况？请在每个句子后面，根据你的实际情况，选择对应的选项。
  • 是
  • 否
20.父母曾经分居或离婚？
21.你的家庭成员中有人精神抑郁吗？
22.你的家庭成员中有精神异常者吗？
23.你的家庭成员中有人曾经试图自杀吗？
24.你的家庭成员中是否曾有人犯罪入狱？
25.你曾经和酗酒者一起生活过吗？
26.你曾经与吸毒者一起生活过吗？
27.是否遇见过某个成年人，以带有性色彩的方式触摸或抚弄你的身体（包括性器官）。
28.是否遇见过某个成年人，迫使你对其进行性挑逗或性挑逗式地触摸其身体。
29.是否遇见过某个成年人，试图与你发生性关系。
下面是你童年期生活中可能发生的一些情况，请你根据18岁以前的真实成长经历，勾选最符合实际情况的答案。
  • 没有
  • 有
1.至少有一个你觉得安全的看护人。
2.至少有一位好朋友。
3.拥有让自己感到鼓励、安慰的信念。
4.喜欢上学。
5.至少有一位关心你的老师。
6.拥有良好关系的邻居。
7.除了父母、亲人及其他监护人，还有其他成年人可以给你提供建议或支持。
8.有玩的开心或尽兴的时候。
9.喜欢你自己，或自我感觉良好。
10.家庭生活规律，如按时吃饭，睡觉。
你在之前的生活中是否经历过下面列出的一些事件？请仔细阅读下列每一个项目，如果某事件未发生，请选择“未发生”；如某事件发生过，请选择事件给你造成的痛苦程度。
  • 未发生
  • 没有影响
  • 轻度影响
  • 中度影响
  • 重度影响
  • 极重影响
1.自然灾难（如：地震、洪水、龙卷风、飓风）
2.火灾或爆炸
3.交通事故（如：车祸、乘船事故、火车事故、飞机坠毁）
4.在学校、家庭或是其它地方活动时发生严重事故
5.暴露于有毒物质中（如：有害化学物质、辐射等）
6.身体上的伤害（如：被打、扇耳光、踢伤、攻击、殴打等）
7.性方面的伤害（强奸、未遂强奸、任何以伤害威胁或强制进行的性侵行为）
8.被囚禁（被绑架、作为人质等）
9.威胁到生命的疾病或受伤
10.目睹他人的意外死亡
11.你对别人造成过的严重伤害或死亡
12.重大突发公共卫生事件（如：新冠疫情等）
请写出对你影响最大的创伤经历，并回答与此经历相关的问题。
请简要描述此次经历：
1.这次经历是什么时候发生的？（请选出其中一项）
下面的问题关于人们在经历创伤性或压力性事件后的一些反应。请认真阅读每道题，思考在过去的一个月内，你在多大程度上受到以下问题的影响。
  • 一点也不
  • 有一点
  • 中等程度
  • 有时
  • 经常
2.你的梦中会重演那一次的经历，或是重演与那次相关的经历吗？
3.你的脑海中会有强烈的记忆或画面闯入，让你感觉那次经历在此时此刻又一次发生了吗？
4.你会回避与那次经历相关的内在线索（例如：想法、感觉、身体感受等）？
5.你会回避与那次经历相关的外在线索（例如：相关的人、地点、对话、物品、活动或情境等）？
6.你会表现出“高度警惕”，提防或戒备的状态？
7.你会表现出提心吊胆，或是很容易受到惊吓？
过去一个月内，这些情绪、自我认知和关系方面的问题对你的影响：
  • 一点也不
  • 有一点
  • 中等程度
  • 有时
  • 经常
8.影响到你的人际关系或社会交往？
9.影响到你的工作或是工作能力？
10.影响到你生活中任何一个重要的部分（例如：例如：教养子女、工作生活或其它重要的事情？）
以下是经历过压力性或创伤性事件的人可能会遇到的问题。这些问题关于你通常感受的方式，你通常思考自己的方式，以及你通常与他人交往的方式。请认真阅读每道题，思考这些描述在多大程度上与你的实际情况相符。
  • 一点也不
  • 有一点
  • 中等程度
  • 有时
  • 经常
11.当我难过时，我需要很长时间才能冷静下来。
12.我感觉很麻木，或者说是一种情感封闭的状态。
13.我感觉自己是个失败者。
14.我觉得自己毫无价值。
15.我感觉自己和他人很疏远，或者是与他人隔绝。
16.我感觉很难和他人在情感上保持亲近。
过去一个月内，这些情绪、自我认知和关系方面的问题对你的影响：
  • 一点也不
  • 有一点
  • 中等程度
  • 有时
  • 经常
17.影响到你的人际关系或社会交往？
18.影响到你的工作或是工作能力？
19.影响到你生活中任何一个重要的部分（例如：例如：教养子女、工作生活或其它重要的事情？）
在过去两个星期，有多少时间您被以下问题所困扰?
  • 完全不会
  • 几天
  • 一半以上
  • 几乎每天
1.做事时提不起劲或没有兴趣。
2.感到心情低落、沮丧或绝望。
3.入睡困难、睡眠不安稳或睡眠过多。
4.感觉疲倦或没有活力。
5.食欲不振或吃太多。
6.觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望。
7.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视不能集中注意力。
8.动作或说话速度缓慢到别人已经觉察？或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常。
9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。
10.感觉紧张、焦虑或急切。
11.不能够停止或控制担忧。
12.对各种各样的事情担忧过多。
13.很难放松下来。
14.由于不安而无法静坐。
15.变得容易烦恼或急躁。
16.感到似乎将有可怕的事情发生而害怕。
以下是对自己情绪调节的描述，请认真阅读每一个句子，选择符合你真实情况的选项，答案没有对错之分，请不要犹豫，按照自己的真实情况作答。
  • 几乎从不
  • 有时
  • 大约半数如此
  • 大多数时候如此
  • 几乎总是如此
1.我很清楚自己的感受。
2.我会注意自己的感受。
3.我感到自身的情绪倾轧一切，无法掌控。
4.我对自己的感受一无所知。
5.我难以解释自身的感受。
6.我会留意自身的感受。
7.很清楚自身的感受如何。
8.我很关心自己感受到的东西。
9.我的感受令我困惑。
10.当心烦意乱时，我能接受自身的情绪。
11.当心烦意乱时，我会为那样的感受对自己怒不可遏。
12.当心烦意乱时，我会为那样的感受变得难堪。
13.当心烦意乱时，我很难完成工作。
14.当心烦意乱时，我会变得失去控制。
15.这道题选“大约半数如此”。
16.当心烦意乱时，我认为自己会长时间停留在那种状态。
17.当心烦意乱时，我认为自己最终会变得异常沮丧。
18.当心烦意乱时，我认为自己的感觉是合理且重要的。
19.当心烦意乱时，我很难集中精力处理其他事务。
20.当心烦意乱时，我感到失去控制。
21.当心烦意乱时，我仍旧能够完成工作。
22.当心烦意乱时，我会为那样的感受而羞愧。
23.当心烦意乱时，我知道自己能找到办法让情绪最终好起来。
24.当心烦意乱时，我觉得自己很虚弱。
25.当心烦意乱时，我觉得自己仍能控制自身的行为。
26.当心烦意乱时，我会为那样的感受而内疚。
27.当心烦意乱时，我很难集中精神。
28.当心烦意乱时，我很难控制自身的行为。
29.当心烦意乱时，我认为自己无法令情绪好起来。
30.当心烦意乱时，我会为那样的感受而恼怒自己。
31.当心烦意乱时，我开始为自己感到难过。
32.当心烦意乱时，我认为沉浸其中是唯一能做的事情。
33.当心烦意乱时，我会对自身的行为失去控制。
34.当心烦意乱时，我很难思考其他事情。
35.当心烦意乱时，我会花费时间来弄清楚自身的真正感受。
36.当心烦意乱时，我要花费很长时间才能感觉好些。
37.当心烦意乱时，我的情绪会将我吞没其中。
以下问题是了解你的婚姻状态，题目中的我、我们均指你和你的配偶。请选择最符合你情况的选项。
  • 确实是这样
  • 可能是这样
  • 中立
  • 可能不是这样
  • 确实不是这样
1.我不喜欢配偶的性格和个人习惯。
2.我非常满意夫妻双方在婚姻中承担的责任。
3.我不满意夫妻问的交流，我的配偶并不理解我。
4.我非常满意我们做决定和解决冲突的方式。
5.我不满意我们的经济地位和决定经济事务的方法。
6.我非常满意我们的业余生活和夫妻一起度过的时间。
7.对于我们夫妻之间怎样表达感情和与性有关的事，我很满意。
8.对于承担做父母的责任分工上，我不满意。
9.我不满意我们与双方父母、朋友的关系。
10.对于我们的价值观与宗教信仰，我觉得很好。
下面句子描述了一些您和孩子在日常交往中的基本情况和感受，请选择符合您实际情况的选项。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不确定
  • 同意
  • 非常同意
1.我无法应对新异事物。
2.我感觉我总是无法做一些自己想做的事情。
3.我不太满意上次买的衣服。
4.每次出去聚会我总是预计到自己不会玩得尽兴。
5.我不再像以前那样对一些事物感兴趣了。
6.我的孩子很少做什么能让我感觉比较满意的事情。
7.大多数时候，我觉得我的孩子并不喜欢我。
8.我的孩子冲我微笑的次数比我期待的少多了。
9.我的孩子能做好的事情比我预想的少。
10.我的孩子很难适应新事物。
11.和大多数孩子相比，我的孩子似乎更爱哭、更易烦恼。
12.我感觉我的孩子非常情绪化，很容易烦恼。
13.我的孩子有时做的事情很让我生气。
14.当有些事发生时，我的孩子反应太过激烈。
15.我孩子做了一些让我确实感到很烦恼的事情。
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