留守和困境儿童生活和学习状态的调查问卷
本地调查问卷用于城关街道社工站资料收集，本次问卷调查采用不记名形式，请您放心如实填写，谢谢您的参与!
1、你的性别?( )
A.男
B.女
2、你处于小学的哪个学段?( )
A.小学低段(1-2年级)
B.小学中段(3-4年级)
C.小学高段(5-6年级)
3、你的网龄多久了? ( )(网龄=实际年龄-初次上网的年龄)
A.1年以下
B.1-2年
C.3-6年
4、你平均每天上网时长? ( )
A.1个小时以下
B.1-3个小时
C.3-5小时
D.5个小时以上
5、你是否常常想着之前的上网内容或者期待下次上网?( )
A.是
B.否
6、你是否发现你实际的上网时间比计划的时间要长?( )
A.是
B.否
7、你是否经常担心如果没有网络,自己的生活会变得烦闷、枯燥?( )
A.是
B.否
8、如果有人在你上网时打扰你,你是否会经常表现出叫喊、愤怒?( )
A.是
B.否
9、你是否会经常感到沮丧,而一旦上网,这种情绪就会消失?( )
A.是
B.否
10、下网后,你是否会常常出神地回想自己在网上的种种体验?( )
A.是
B.否
11、你上网的主要目的是什么?( )
A.学习
B.聊天
C.查资料
D.看视频
E.玩游戏
F.没有其他更好的娱乐项目
12、上网是否已对你的学习或生活带来负面影响?( )
A.是,很严重
B.有一点
C.没有
13、你上网的主要地点?( )
A.家里
B.网吧
C.同学家
D.亲戚家
14、你认为哪种上网活动最容易导致网瘾? ( )
A.玩游戏
B.聊天
C.看视频
D.浏览网页
15、你能控制自己上网吗? ( )
A.能很好自我控制
B.在家人帮助下能控制
C.不能自我控制
D.甚至在家人帮助下还不能控制
16、你是否常常因为深夜上网而睡眠不足?( )
A.是
B.否
17、你是否更多选择上网,而不是和家人、朋友在一起聊天( )
A.是
B.否
18、你是否因为上网常常忽视学校、家人、朋友交代你的事情?( )
A.是
B.否
19、爸爸妈妈不在家，其他家长允许你上网吗?( )
A.允许
B.不允许
20、家长允许你玩网络游戏吗?( )
A.禁止玩
B.允许周末玩
C. 允许每天玩
D. 让你自由安排
21.你觉得玩长时间玩电子产品带给你的危害有哪些
A.影响智力、脑部发育
B.视疲劳、加速近视发展
C.上瘾难以脱离
D.影响学习和生活
E.过渡依赖手机，亲情朋友疏远缺失
22. 在做问卷之前，您知道什么是朋辈互助吗？
A.很了解
B.略知一二
C.不太了解
23.你认为一下哪个概念更能够诠释朋辈互助教育？
A.“朋辈教育”是指具有相同背景或由于某种原因使具有共同语言的人在一起分享信息、观念等
B.所谓“朋辈”就是“朋友和同辈”的简称，是指年龄相近，生活境遇相似的群体
C.“朋辈教育”就是让高年级教低年级的，通过同辈的感情让校园文化得到传承。
24.生活中遇到不开心和困扰时，首先向谁倾诉？
A.朋友和同学
B.老师
C.家人
D.其他
25.优先向上述人员倾诉的原因是：
A.年龄相近，容易产生共同的感受
B.能提供更加专业的建议
C.其他
26.在与上述人员倾诉心事后，您会情绪好转吗？
A.明显好转
B.稍微好转
C.没多大变化
27.如果有一个朋辈支持小组的活动，你愿意参加吗？
A.愿意，我很有兴趣
B.愿意，偶尔接触一下
C.不愿意，没兴趣
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