老年人养老服务需求研究调查问卷

亲爱的爷爷奶奶:您们好!感谢您能够参加本次调查活动,为此耽误了您的时间深感抱歉!我们是公共管理与法学院的调查员。本次调查目的在于了解当今老年人的服务需求状况,以便为如何更好地服务老年人的工作提供数据支持及理论参考。您是我们经过严格的科学抽样选中的调查对象。此次调查活动不必填写个人姓名,所有答案不涉及正确、错误之分,请您把您的真实情况和想法告诉我们。调查所涉及到的个人及家庭资料,我们将严格按照国家统计法予以保密,所有个人资料均以统计方式出现。感谢您的参与!衷心谢谢您的支持与合作!公共管理与法学院劳动与社会保障系
第一部分:基本情况
1. 性别
2. 年龄(岁)
3. 子女数(个)
4. 您已完成的最高学历为:(注:若小学未读完,选择文盲/半文盲)
5. 现在的户口类型
6. 目前的婚姻状况
7. 目前的居住情况
第二部分:收入、健康状况
8. 您每月收入大概是多少呢?
9. 您的经济收入主要来源?
10. 您的经济收入来源能满足您目前生活需求吗?
11. 您觉得自己目前的身体健康状况怎么样?
12. 您有何种慢性病?
13. 您身体不适时通常由谁来照顾?
14. 过去六个月您子女有多长时间照顾您的生活?
第三部分:养老服务需求
15. 您希望养老形式是?
16. 您认为老年人需要的居住条件是?
17. 您希望照顾您的人可以为您提供什么服务?
医疗服务类
18. 您希望医疗服务包括哪些?
19. 您需要哪些保健康复指导训练呢?
20. 您最感兴趣护理服务项目是?
生活照顾类
21. 您需要哪些生活帮助?
22. 您需要采购的物品服务包括什么?
心理咨询类
23. 您与家庭成员之间的感情如何?
24. 如果您有心事会向谁诉说?
25. 您对现在生活的总体满意程度?
26. 您需要哪些心理咨询活动?
社交娱乐活动类
27. 您通常的娱乐活动有哪些?
28. 您需要哪些社会交往活动?
29. 您认为以下哪种情况会对您的日常户外活动带来安全隐患?
安全防护类
30. 您认为在无障碍设计及辅助设施方面以下哪些是必不可少?
31. 对于您的居住安全,觉得家里需要什么样的改造吗?
非常感谢您对我们此次的配合!您回答所提供的信息对我们的数据收集非常有价值!我们将会把相关信息进行综合分析,希望我们的调查也能对您有所帮助!祝您生活愉快!
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