农村寄宿制小学生家庭情况调查问卷
尊敬的家长：您好！感谢您参与本次问卷调查。本问卷旨在了解农村寄宿制学校学生心理问题情况，问卷采用匿名方式，各问题无对错之分，调查结果绝对保密，仅供研究分析，不做其它用途，您的真实回答对我们的调查研究十分重要，在此非常感谢您对本调查的协助与支持！
1. 您的年龄？
A20-30岁
B30-40岁
C40岁以上
D其他
2. 您是孩子的？
A父亲
B母亲
C其他
3. 您的孩子是?
A男孩
B女孩
4. 您的孩子的年龄?
A6岁
B7岁
C8岁
D9岁
E10岁
F11岁
5. 您的孩子是否寄宿在学校？
A是
B否
6. 您是否在外地打工？
A是
B否
7. 您的孩子寄宿在学校的时间？
A几个月
B半年
C—年
D2年以上
8. 您孩子寄宿在学校的原因？
A路途遥远
B工作繁忙
C无法辅导学业
D其他
9. 您和孩子多久联系一次？
A1天
B2天
C3天
D一周
E.其它
10. 您和孩子用什么方式联系？
A打电话
B发视频
C去看望
D其他
11. 您孩子回家后是否有交流沟通？
A是
B否
12. 您孩子回家后您是否有陪孩子写作业、运动、读书、玩？
A是
B否
13. 您认为家庭在心理健康教育中的作用是？
A非常必要
B比较必要
C—般
D没有必要
14. 您认为在学生的心理健康教育过程中有必要进行家校合作吗？
A非常必要。
B比较必要
C一般。
D没有必要
15. 您认为目前学校最应加强对学生哪方面的教育？
A学习教育
B个性品质发展教育
C良好习惯教育
D心理健康教育
16. 在您与老师联系的时候，最经常提的内容是？
A孩子的学习
B孩子的个性品质发展
C孩子的行为习惯
D孩子心理健康的教育
17. 在教育孩子的过程中，您是否注意到孩子的心理方面？
A经常注意
B有时注意。
C很少注意
D从未注意
18. 您和学校的联系密切吗?
A经常联系
B偶尔联系
C很少联系
D从不联系
19. 您参加家校合作活动的频率是？
A全部参加
B经常参加
C有时参加
D从不参加
20. 您认为影响家校合作的最主要因素是什么？
A缺少时间
B距离较远或不方便去学校
C对学校活动的不感兴趣
D不了解心理健康内容且较难展开心理教育
E与老师教育理念不同
F其他
21. 您觉得您与孩子的沟通交流情况怎么样？
A非常好,能够彼此了解彼此的想法
B较好，愿意将自己的情况告诉给孩子。
C较差，因为代沟，孩子觉得与自己的想法存在偏差
D非常差，无法交流
22. 您认为对孩子的心理健康教育的负责应是？
A教师
B家长
C家校共同担责
D社会
23. 您常通过哪些活动来参与学校的教育？【多选题】
A家长会网络联系（如QQ、微信等）
B学校游园活动或亲子活动家长开放日
C应邀来校老师家访学校组织的讲座
D校本课程建设
E与老师单独的面谈咨询
F其他
24. 其中主要通过什么活动参与?
A家长会。
B网络联系（如QQ、微信等）。学校游园活动或亲子活动
C家长开放日
D应邀来校
E老师家访。
F学校组织的讲座
G校本课程建设
H与老师单独的面谈咨询
I其他
25. 您希望在那些方面与学校开展合作？【多选题】
A培养学生逐渐适应社会生活
B处理人际关系
C培养独立性与正确自我观念
D解决学习困难
E解决学生的心理与行为习惯问题
F调节学生不良情感与态度
26. 您是否会通过各种途径关注孩子的动态及生活？
A是
B否
C看情况
27. 您觉得您与孩子沟通存在问题的原因？【多选题】
A思想观念和价值观不同
B双方脾气性格迥异
C沟通方式和技巧不当
D没有共同话题与爱好
E孩子比较有主见，不愿听取自己的建议
F其他
28. 您认为通过哪种方式更能加强与孩子的沟通？
A经常谈心，增进了解。
B节日期间赠送礼物
C培养共同兴趣
D家庭活动
29. 您如何看待小学阶段孩子出现心理问题？
30. 在学生身心健康问题上，您还有什么意见或者建议？
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