学生家庭情况调查

1. 您是孩子的

母亲父亲爷爷奶奶或外公外婆其他

2. 您的文化程度是

小学及以下小学或初中高中或中专大专大学本科研究生及以上

3. 您家里谁负责照顾孩子？

母亲父亲父母双方爷爷奶奶或外公外婆其他

4. 您的孩子居住的家庭组成结构属于

三代同堂核心家庭(父母和子女)单亲家庭其他

5. 您对孩子看电视或上网玩游戏的态度是？

只要不耽误学习随便看、随便玩时间上加以限制，只允许休息日看或玩内容上把关，避免不健康内容对孩子的影响从来不让看电视玩游戏

6. 您家里会让孩子经常做家务或其他劳动吗？

要求孩子独立承担部分常规家务经常让孩子搭手参加简单家务劳动偶尔会让孩子参与家里人手足，不需要孩子参与

7. 您对孩子在学校的表现了解的程度如何？

了如指掌基本了解不想了解，那是老师的事

8. 在教育孩子方面，你最大的烦恼是

态度不耐心没有时间精力教育孩子孩子难管教，缺乏教育方法夫妻意见不一致家中长辈溺爱孙辈其他

9. 您最关心孩子哪一方面的事情？

身体、心理是否健康品德修养是否端正学习成绩是否优秀进步将来是否有出息其他

10. 您认为家长对孩子的学习影响有多大？

A. 很大B. 一般C. 不大

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