凤鸣社区2023年长者居家安全现况及需求调查问卷（最终版）

尊敬的凤鸣社区长者：
      您好！为了进一步了解本社区长者居家安全现况及需求，幸福院组织开展本次调研活动。对于您的资料我们将予以严格保密，感谢您的配合！（填写说明：请在每一个问题后适合自己的答案号码上打“√”或者在“其他”空白处填写适当的内容，填答时希望您能注意题目后的说明。）
凤鸣社区幸福院
A.基本情况
1. A1.您的性别：
2. A2.您的年龄：
3. A3.受教育程度：
4. A4. 您目前的居住情况：
5. A5. 您平均每天在居住处的时间？
6. A6.目前有哪些已被诊断的疾病？
7. A7.近半年您的身体是否有出现不适症状？
8. A8.您身体不适症状主要表现为？
9. A9.您认为自己的身体状况如何？（满分10分，请按照您实际情况给自己打分）
B.防跌倒了解
10. B1.最近一年，您是否曾跌倒过：
11. B2.最近一年跌倒次数：
12. B3.致使您跌倒的原因是：
13. B4.您是否了解防滑鞋子：
14. B5.您家中厕所是否安装扶手：
15. B6.您家中洗手间是否有放置防滑垫：
16. B7.您是否有注意保持家中厨房干爽：
17. B8.您是否有注意保持家中洗手间干爽：
18. B9.您对于预防跌倒知识的了解程度（满分10分，请按照您实际情况给自己打分）：
C.防火灾了解
19. C1.您有没有在煮饭后忘记过关煤气？
20. C2.您有没有将使用完毕插座及时断电？
21. C3.发现火灾时，您应该怎么办？
22. C4.您家里是否配有灭火器？
23. C5.您是否有定期检查灭火器？
24. C5.发生火灾时，您是否会正确使用灭火器材？
25. C6.您对于防火灾知识的了解程度：
D.防药品过期了解
26. D1.您或者您的家人会定期检查药品有效期？
27. D2.您或者您的家人多久检查一次药品有效期？
28. D3.您本人知道怎么检查药品的保质期：
E.服务需求了解
29. E1. 您是否愿意接受幸福院提供的居家安全相关服务：
30. E2.您希望幸福院提供居家安全相关排查有哪些？
31. E3. 您认为开展居家安全相关服务多久一次最佳？
32. E4. 您认为在提高居家安全方面，还有哪些措施和建议？
33. 问卷编号
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