老年人健康情况调查问卷

本问卷主要对“男年满60周岁，女年满50周岁”的老年人进行健康情况的调查。
1. 您的性别是？
2. 您的年龄是多少岁？
3. 您的身高和体重分别是多少？
4. 您现在走1公里有困难吗？
5. 您现在爬三层楼梯有困难吗？
6. 您现在蹲下和起立有困难吗？
7. 您现在伸展四肢和躯干有困难吗？
8. 您现在提起1kg的重物有困难吗？
9. 您现在有手指抓取硬币有困难吗？
10. 是否有医生告诉你有高血压？
11. 是否有医生告诉你有血脂异常？
12. 是否有医生告诉你有糖尿病或血糖升高？
13. 是否有医生告诉你有癌症等恶性肿瘤？
14. 是否有医生告诉你有慢性肺部疾病？
15. 是否有医生告诉你有肝脏疾病？
16. 是否有医生告诉你有心脏病？
17. 是否有医生告诉你有中风？
18. 是否有医生告诉你有肾脏疾病？
19. 是否有医生告诉你有胃部或消化系统疾病？
20. 是否有医生告诉你有以下疾病(老年痴呆、脑萎缩、帕金森症)？
21. 是否有医生告诉你有关节炎或风湿病？
22. 您觉得您的健康状况怎样？
23. 1.我觉得比平常容易紧张和着急
24. 2.我无缘无故地感到害怕
25. 3.我容易心里烦乱或觉得惊恐
26. 4.我觉得我可能将要发疯
27. 5.我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸
28. 6.我手脚发抖打颤
29. 7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼
30. 8.我感觉容易衰弱和疲乏
31. 9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着
32. 10.我觉得心跳很快
33. 11.我因为一阵阵头晕而苦恼
34. 12.我有晕倒发作或觉得要晕倒似的
35. 13.我呼气吸气都感到很容易
36. 14.我手脚麻木和刺痛
37. 15.我因为胃痛和消化不良而苦恼
38. 16.我常常要小便
39. 17.我的手常常是干燥温暖的
40. 18.我脸红发热
41. 19.我容易入睡并且一夜睡得很好
42. 20.我做恶梦
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