赣州市人民医院住院患者对护理人员服务满意度调查表（南院区）
1.您的科室是：
2.您的床号
3.您的年龄（患者）：
4.填表人
患者
家属
5.您入住病房时，护士及时接待的情况
满意（10分）
较满意（9分）
基本满意（6分）
不满意（5分）
很不满意（3分）
6.住院期间，护士为您介绍病房环境、人员、设施使用及相关制度情况
满意（10分）
较满意（9分）
基本满意（6分）
不满意（5分）
很不满意（3分）
未介绍（0分）
7.护士向您介绍饮食、用药、检查、手术前后护理相关注意事项情况
满意（10分）
较满意（9分）
基本满意（6分）
不满意（5分）
很不满意（3分）
未介绍（0分）
未用药物、未检查、未手术不计分
8.护士向您介绍疾病的相关知识情况
满意（10分）
较满意（9分）
基本满意（6分）
不满意（5分）
很不满意（3分）
未介绍（0分）
9.护士是否做到督促或协助您按时服药
有（10分）
基本做到（7分）
偶尔（5分）
没有（0分）
无口服用药不计分
10.护士给您做治疗或护理时是否会向您解释，取得您的配合
会（10分）
有时会（7分）
不会（0分）
11.护士巡视病房情况
满意（10分）
较满意（9分）
基本满意（6分）
不满意（5分）
很不满意（3分）
12.当您需要帮助时，护士或护士长协助解决问题的情况
满意（10分）
较满意（9分）
基本满意（6分）
不满意（5分）
很不满意（3分）
不需要不计分
13.您对护士的操作技术
满意（10分）
较满意（9分）
基本满意（6分）
不满意（5分）
很不满意（3分）
14.您对护士的服务态度
满意（10分）
较满意（9分）
基本满意（6分）
不满意（5分）
很不满意（3分）
15.
您最满意的护士是
您最不满意的护士是
16.您的意见与建议
17.您的联系电话：
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