6月社区居民签约知晓率和满意度调查表
为进一步做好国家基本公共卫生服务工作,现进行一次基本公共卫生服务知晓率满意度调差问卷。谢谢您的配合。
1. 请问您是一位:
B.儿童家长
c.慢性疾病
D.老年人
E.其他
2. 您知道政府免费为居民提供公共卫生服务吗?
A.知道
B.不知道
3. 您知道您所获得的基本公共卫生服务包括哪些内容?
A.知道
B.不知道
4. 请问您与社区服务中心的家庭医生签约了吗?(若有签约协议书,但居民回答没签约或不知道签约,视为被签约,为不知晓、不满意,结束问卷)
A .签了
B. 没签
c. 不知道
5. 请问您知道您的签约医生吗?(根据居民回答、核对协议书内容,判断居民回答是否正确)
A.知道(回答正确)
B.不知道(回答错误)
6. 据您了解,您所住的地方是否对家庭医生签约服务进行过宣传?
A. 知道
B. 不知道
7. 您知道家庭医生为您建立过健康档案吗?
A.知道
B.不知道
8. 您知道根据自己情况1年可以享受几次健康体检吗?
A.知道
B.不知道
9. 您知道签约服务的内容吗?(回答正确2个及以上内容即算知道)
A. 知道(回答2项及以上)
B.不知道(回答少于或等于1项)
10. 您对社区服务中心技术水平满意吗?
A.满意
B.基本满意
C.不满意
11. 社区服务中心为您提供的基本公共卫生服务方便吗
A.方便
B.基本方便
C.不方便
12. 您对签约医生(团队)为您提供的服务满意吗?
A. 满意
B. 基本满意
C.不满意
13. 与去年相比,您认为社区服务中心提供的基本公共卫生服务整体改善程度
A.变的更好
B.基本没变
c.变的更差
D.不清楚
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