居民对社区服务的满意度调查问卷

您好！非常感谢您能在百忙之中接受这次为了研究社区居民对社区服务的满意度情况的问卷调查。本次调查旨在通过居民对社区服务满意度的调查对社区的相关建设做出改进，提高居民社区生活质量。本次调查采用匿名形式，我将严格保密您的信息，您可以放心作答。

一、基本信息

1.您的性别?

A男B女

2.您的年龄?

A青少年(18岁以下)B青年(18-30岁)C中年(31岁-59岁)D老年(60岁以上)

3.您的文化程度?

A初中及以下B高中/中专C大专/大学本科及以上D其他

4.你在本社区居住了多久?

A.1年内B.1-5年C.5-10年D.10年以上

二、居民对社区服务五个方面的满意度

（一）社区居住综合环境评价

1.您对本社区的卫生状况（生活垃圾、小区路面、楼道卫生等）方面是否满意?

A非常满意B较满意C一般D不满意E非常不满意

2.您对本社区的绿化方面的工作是否满意?

A非常满意B较满意C一般D不满意E非常不满意

3.您对小区的绿化方面不满意的地方?

A树木种植不合理B草坪被践踏严重C垃圾乱丢入植物中D其他

4.您对所在社区的公共基础配套设施评价是?

A非常满意B较满意C一般D不满意E非常不满意

5.您对小区的公共基础配套设施不满意的是?

A设备不全B损坏后维修部及时C缺乏安全保护设施D其他

6.请您对您所在社区的综合环境做一个客观评价。

A非常满意B较满意C一般D不满意E非常不满意

（二）社区行政服务满意度情况

7.您对社区工作者在服务过程中的服务态度、综合素质如何评价?

A非常满意B较满意C一般D不满意E非常不满意

8.您觉得社区行政服务方面存在哪些问题?

A告知信息不全面，不会告知关联/注意事项B办事效率低C多个地方踢皮球，流程太繁琐D办事过程中，服务人员脱岗E不能一次性办结，需要多次跑F没有问题G其他

9.您认为目前社区行政服务首先需要改进的方面是?

A人员管理B内部建设C外部办事制度D监督渠道E服务内容F不需改进

（三）社区治安满意度情况

10.您对本社区的治安状况如何评价?

A非常满意B较满意C一般D不满意E非常不满意

11.居住在本小区里让您有安全感吗?

A非常有安全感B比较有安全感C一般D不太有安全感

12.您对所在社区的治安防范措施如何评价?

A非常满意B较满意C一般D不满意E非常不满意

13.请您对您所在社区提供的治安服务给出满意度?

A非常满意B较满意C一般D不满意E非常不满意

（四）社区的卫生服务情况

14.您对社区的卫生服务了解吗?

A 非常了解B比较了解C一般D不了解

15.过去一年中，您患感冒、发烧等常见疾病常去的医疗卫生机构是

A医院B社区卫生服务中心(站)C私人诊所D其他医疗机构

16.（接上一题）您选择上述地方的就诊原因是?

A医疗技术好B卫生服务质量好C医疗设备完善D价格适合E卫生机构信誉好方便到达F其他

17.您对社区卫生服务中心(站)的诊疗服务效果的满意度如何?

A非常满意B较满意C一般D不满意E非常不满意

18.为了提高社区卫生服务中心(站)的服务质量，您认为需要加强?

A扩大社区卫生服务中心(站)的场地面积B配置精密的医疗设备C提高医护人员的医疗水平D改善医护人员的服务态度E降低社区卫生服务中心(站)医疗服务的价格F降低社区卫生服务中心(站)药品的价格G提高在社区卫生服务中心(站)就医费用的医保报销比例H其他

（五）社区的文化服务情况

19.社区文化服务供给满意度相关问题

完全不同意
较不同意
不确定
较同意
完全同意

社区经常开展文化活动

社区公共文化活动形式丰富多样

社区的文化活动具有特色且感到满意

您经常参加社区文化活动

您的文化需求在社区内有充分的表达渠道

您的文化需求在社区内能够得到及时的反馈

20.您最希望举办的社区文化活动是什么?

A文艺表演类B文体比赛类C知识讲座D宣传活动E艺术展览类F民间文化艺术交流G精神文明评比

21.您对社区以上五个方面提供的服务的意见和建议。

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