包头市医院CSSD工作质量管理现状调查

1. 医院名称

2. 医院等级

三甲三乙三丙二甲二乙一级医院乡镇医院社区服务中心

3. 医院床位数

100张以内101~500张501~1000张1001~1500张1500张以上

4. 消毒供应中心管理直属部门

护理部医院感染科分管院长直属其他

5. 医院日均手术量

10台以下10~30台30~50台50~100台100台以上

6. 医院CSSD工作采取的管理模式

集中管理模式分散集中管理（如内镜室设立独立CSSD，由CSSD进行管理）未实现集中管理

7. 未实现集中管理的原因

医院占地面积小人手不足医疗器械不足医院管理原因缺乏相应设备其他

8. CSSD现处理哪些器械、物品

病房门诊普通诊疗器械手术室普通手术器械手术铺巾、敷料外来医疗器械硬式内镜及配套器械软式内镜眼科器械口腔器械

9. 接收硬式内镜及配套器械情况

全部接收部分接收

10. 医院开展的软式内镜业务有

胃肠软镜呼吸科支气管镜胆道镜纤维喉镜其他未开展

11. 胃肠软镜由哪个部门进行清洗消毒处理

消毒供应中心胃肠镜室其他

12. 呼吸科支气管镜由哪个部门进行清洗消毒处理

消毒供应中心支气管镜室其他

13. 胆道镜由哪个部门进行清洗消毒处理

消毒供应中心手术室其他

14. 纤维喉镜由哪个部门进行清洗消毒处理

消毒供应中心纤维喉镜室其他

15. 科室设制的工作管理制度有

质量管理制度岗位职责操作规程消毒隔离制度监测管理制度设备管理制度器械管理制度专岗负责制突发事件应急预案职业安全防护追溯管理制度外来医疗器械管理制度

16. 2009年国家发布消毒供应三项行业标准后，是否根据标淮对CSSD 进行了改造或者新建

是否

17. 医院后续是否有新建、改建、扩建的计划

是否

18. 现在科室布局、流程是否符合规范管理要求？

是否

19. （）年对消毒供应室进行了新建、扩建或改建

20. 改造或新建类型

科室整体搬迁至新址原址基础上整体改建原址基础上工作区改建原址基础上办公区改建其他

21. 新建、扩建或改建后

更新了清洗设备更新了灭菌设备规范了人员、物品流程地理位置靠近了手术室、临床科室增加配套设施其他

22. 医院CSSD位于

地上地下室半地下室

23. 本院 CSSD 床位与建筑面积之比≥1:0.7㎡

是否

24. 医院设置 CSSD 专用通道

有无

25. 医院设置有手术室与CSSD的专用通道

有专用回收、发放通道无专用通道有专用回收通道、无专用发放通道无专用回收通道、有专用发放通道

26. 工作区的建筑布局符合行业标准要求

是否

27. 工作人员数量与实际开放床位数之比2-3:100

符合人员不足人员超出

28. 工作人员大专及以上学历占比

＜25%25%-50%51%-75%＞75%

29. 科室人员平均年龄

＜35岁35岁-40岁41岁-45岁46岁-50岁＞50岁

30. 科室人员职称数量分布（个）

初级
中级
高级
其他

31. 2013年至今，科室人员外出参加

中华护理学会消毒供应专科护士（人）
自治区级消毒供应专科护士（人）
外出进修三个月及以上（人次）
国家级短期培训班或岗位培训（人次）
自治区级短期培训班或岗位培训（人次）
市级短期培训班或岗位培训（人次）
国家级学术会议（人次）
自治区级学术会议（人次）
市级学术会议（人次）

32. 科室设置哪些专岗

回收岗包装岗灭菌岗发放岗外来器械专岗精密器械专岗腔镜器械专岗眼科器械专岗无

33. 外来器械及植入物器械厂商是否提供器械相关清洗、消毒、灭菌参数说明？

都能提供部分提供不能提供

34. 使用后的外来器械，是否能回到消毒供应中心，清洗消毒或灭菌后再离开医院？

能有时能不能

35. 科室采取哪些清洗方式;

手工清洗机械清洗手工和机械清洗不进行清洗工作

36. 清洗设备有

手工清洗池单舱全自动清洗消毒机超声清洗机多舱全自动清洗消毒机高压蒸汽清洗机全自动内镜清洗机减压沸腾清洗机煮沸消毒槽除锈仪其他

37. 干燥设备配置有

医用普通干燥柜医用真空干燥柜压力气枪其他无干燥设备

38. 器械清洗后选择的消毒方法有

热力消毒法75%酒精消毒湿巾酸性氧化电位水含氯消毒液其他

39. 科室有哪些器械清洗质量检查方法

目测法带光源放大镜ATP生物荧光检测法蛋白残留检测管腔内窥镜成像系统潜血测试其他

40. 配备的包装材料有

医用无纺布医用纸塑袋普通棉布新型医用纺织品包装材料医用纸袋皱纹纸硬质容器其他

41. 配备的灭菌设备有

预真空压力蒸汽灭菌器过氧化氢低温等离子灭菌器环氧乙烷低温灭菌器低温甲醛灭菌器干热灭菌器下排气压力蒸汽灭菌器其他

42. 科室使用蒸汽来源

医院锅炉房工业蒸汽电热蒸汽发生器医用纯蒸汽发生器

43. 灭菌质量控制进行的监测有：

物理监测化学监测生物监测每年度用温度压力检测仪监测温度、压力和时间等参数

44. 科室生物监测培养方式

送院内化验室进行培养使用快速生物阅读器自行培养以上两种结合

45. 医院CSSD质量控制记录采取

手工纸质记录追溯信息化记录其他

46. 利用追溯信息化系统记录

临床科室利用追溯系统申领物品记录清洗过程记录消毒过程记录包装过程记录灭菌过程进行无菌物品库房管理记录发放过程将无菌包与使用患者关联记录进行库房耗材管理进行清洗质量检查记录记录灭菌器生物监测结果其他

47. 2018年至今，医院有无确定或疑似的医疗器械有关医院感染发生？

有（例次）无

48. 与临床科室建立的沟通方式有

满意度调查问卷（纸质）满意度调查问卷（电子问卷）电话沟通微信或QQ等线上途径其他方式没有沟通方式

49. 工作量（如无可填0）

月均压力蒸汽灭菌运行锅次
月均发放无菌包数量
月均清洗机月均运行次数

50. 科室质控指标（如未统计过，可填“无”）？

月均清洗质量合格率
月均包装合格率（如包重量、体积、密封完好性等是否合格）
月均无菌物品灭菌合格率
月均湿包率

51. 2018年以来是否上报过不良事件

是（例次）否

52. 上报的不良事件属于（可多选）

灭菌类清洗类设备类生物监测类流程类管理类信息类包装类耗材类其他

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