老年人养老服务需求 问卷调查
您的性别是?
男
女
您的年龄是?
≤60
60-70岁
71-80岁
81-90岁
90岁以上
您的所在地是否在河北承德?
是,选择此项请填写县区名称
否
您的文化程度是?
不识字
小学及以下
初中
中专及高中
大专
本科及以上
您目前的婚姻状况:
已婚
未婚
离异
分居
丧偶
您家中60岁以上老年人目前的居住情况
独居
老年夫妇同住
与子女同住
与子女和孙辈同住
其他
您家中60岁以上老年人主要由谁来料理日常生活:
自己
配偶
子女(包括女婿、儿媳、孙辈)
其他亲友
保姆或钟点工
养老院集中养老服务
其他
您家中60岁以上老年人的日常饮食情况?
自己/配偶在家中制作
子女亲属提供
外边餐馆用餐/外卖
专职保姆
其他
需要您赡养的老年人有几位?
1位
2位
3位以上,选择此项请注明具体位数
无
可与您一同照料老人的兄弟姐妹共计几人?
自己一人照料
兄弟姐妹2人以上,选择此项请注明具体人数
如果您是老年人且无需要您投入时间照顾的人请选此项
您家中老年人的身体状况如何:
平素体健
失能或半失能
患有慢性疾病(不影响生活质量)
患有慢性疾病(对于生活质量影响较大)
其他
您家中老年人是否有以下疾病的困扰? 【多选题】
心脑血管疾病
糖尿病
高血压病
慢性胃肠道疾病
慢性传染性疾病(如乙型病毒性肝炎等)
风湿性关节炎
骨质疏松
眼部疾病
肿瘤
其它疾病
无疾病
目前您家中是否有需要慢性病上门护理服务的人员?如果有请注明具体需求。
是
否
目前您家中需要上门服务的需求是?
看护助浴
清洁助餐
康复理疗
其他
无需求
目前您能承担的关于每月投入到老年人养老服务的费用预算?
1000元以内
1000至2000元
3000至 5000元
5000元以上
其他
根据近1个月的情况,请问被照料人关于哪些事情不能自己独自完成?
吃饭穿衣
上下床
上厕所
室内走动
洗澡
上下楼
其他
都能独立完成
您有没有对适老化家居产品或者适老化装修改造的需求?
有
无
如您接受老年人社区居家养老服务,请问您优先考虑的服务是?
医疗保健(如社区健康宣讲、义诊等)
心理卫生疏导(专业的心理咨询师定期提供一定的咨询服务)
生活照料(如家政服务等)
老年营养餐服务
文娱活动(组织一些中小型的娱乐项目)
其它
如果您或者家里老人在社区享受一些服务项目,哪个消费水准您能接受?
500元以下/月
500-1000元/月
1000-1500元/月
1500-2000元/月
2000元以上/月
请问您家里老人的医保属于哪一类?
城乡居民医疗保险
城镇职工医疗保险
其他商业保险
无医保
家里老年人方便参加社区活动的时间有哪些:
早晨
上午
下午
晚上
周末
没有时间/不方便参加
您家中老年人通常进行什么社交活动:
玩手机
和家人邻居聊天
在家看电视
打牌或者搓麻将
广场舞
其他
目前您或者家里老人感到比较困扰的问题是:
经济压力
住房困难
自己身体疾病方面
和子女关系
起居生活无人照料
家务家事繁重
娱乐文化活动太少,常感觉寂寞无聊
常为后代事情担心
其他
第三方有偿提供老年人居家养老服务,您愿意接受吗?
愿意
不愿意
您觉得哪些社区服务能提升您和家人的生活质量,提升幸福指数?
如果您是老年人请回答此题,您通过哪些方式来养老,例如与子女同住,与子女单住雇佣保姆,到养老院集中养老等等?
如果您是赡养人,请回答此题,您希望通过哪些方式赡养老人,例如与老年父母同住,与父母单住为其雇佣保姆,送至养老院集中养老等等?
关于养老问题,您有什么更好的建议或者困惑?
如果您在河北承德,并且对养老服务有任何需求或者更深入的见解,欢迎扫码沟通联系:
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