中老年人健康程度和健康需求调查报告
为了进一步地了解中老年人当前的健康程度与健康需求,更好的为中老年人服务,我们需要了解您的一些真实想法和感受。下面是一份关于健康程度与需求的调查问卷,希望您能如实填写,该资料我们会绝对保密,请不要有任何顾虑。 真心感谢您的支持配合!祝您身体健康,生活愉快!
1. 您的性别:
男
女
2. 您的年龄范围
60岁~70岁
70岁~80岁
80岁以上
60岁以下
3. 您的教育水平?
小学
初中或高中
大学本/专科
本科以上
4. 您认为什么是健康
没病和不感到虚弱
强壮的体魄
身体的,精神的及社会适应上的状态完好
以上三项都可以
5. 您现在的身体状况如何
良好
一般
较差,但不能自理
很差,不能自理
6. 您的身体有没有患过以下疾病?
高血压
心脏病
癌症
眼部疾病
糖尿病
中风
没有任何疾病
其他
7. 您有经常服用保健药品吗
有,定时服用
偶尔,想到或家人提醒就吃
很少,没有意识到要吃
家里没有保健药
8. 您会定期去做医疗检查吗
定期会去
不定期去
不去
9. 吃新鲜水果蔬菜的频率
每天
每周2-4次
偶尔
不喜欢吃
10. 吃甜食、糖果的频率
每天吃
每周2-4次
偶尔
基本不吃
11. 瓜子、花生、栗子等炒货
经常吃
偶尔吃
不吃
12. 油条、油饼、红烧肉等高油、高脂肪食品
很喜欢 每天吃
偶尔
不怎么吃
13. 您喝牛奶的频率
每天喝
偶尔喝
不喝
14. 您喝豆浆的频率
每天喝
偶尔喝
不喝
15. 平时您如何选择主食?
大米、小麦等细粮
粗细混搭、时长调整
玉米、糙米等粗粮
16. 海带、紫菜等海产品的摄入
每周吃
偶尔
不怎么吃
17. 鱼、虾等
每周吃
偶尔
不怎么吃
18. 您口味情况怎么样
清淡
偏咸
辛辣
偏油腻
偏生吃
偏甜
19. 您是否经常留意一些养生知识?
是
否
20. 您经常通过什么方式获得养生知识(多选)
亲朋聊天
养生书籍
电视节目
广播媒介
手机电脑网络
平时经验
21. 您吸烟喝酒吗?
吸烟不喝酒
喝酒不吸烟
吸烟也喝酒
不吸烟不喝酒
22. 您的睡眠质量怎么样
很好
一般
较差
极差
23. 您平时参加体育锻炼吗
是
否
24. 您一般一周锻炼次数是?
1-2次
3-5次
5次以上
25. 如果您有获得健康饮食的学习机会,您会积极参加吗?
是
否
26. 患病后,您会采取医生的建议调理饮食吗?
是
否
27. 您是否愿意接受健康专家的忠告,合理搭配膳食?
是
否
28. 您希望我们提供哪一方面的健康保健知识?多选
营养饮食
睡眠质量
运动保健
心理健康与自我调适
其他
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